原发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种罕见的恶性肿瘤，最常见于胃肠道，喉部受累占所有喉部肿瘤的不足1%。虽然鳞状细胞癌仍然是癌症的主要类型，但喉部淋巴瘤应被视为一种重要的鉴别诊断，尤其是当患者出现非典型症状，如声音嘶哑或咽喉异物感时；喉部NHL通常表现为无痛、缓慢增大的肿物，与其他更常见的喉部疾病（如癌或良性病变）混淆。大多数喉部淋巴瘤起源于B细胞，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的亚型。

由于影像学在区分淋巴瘤与其他肿瘤或炎症性疾病方面的局限性，确诊需要组织病理学检查，通常是通过活检，然后进行免疫组织化学染色以确定淋巴瘤亚型；与主要通过手术治疗的喉鳞状细胞癌不同，NHL通常通过化疗和/或放疗进行治疗，因为手术治疗淋巴瘤的疗效有限，可能会导致不必要的并发症，而化疗通常会产生有利的反应，从而提高存活率。

本病例报告了原发性喉部NHL的罕见表现，强调了其临床特征、诊断挑战和治疗结果。早期诊断和适当的治疗对于改善这种罕见恶性肿瘤的患者预后至关重要。

病例介绍

2024年8月28日，一名67岁的男性患者因咽喉异物感和声音嘶哑而就诊于耳鼻咽喉科。有长期吸烟、饮酒和不规律饮食习惯。在过去的几周里，患者症状逐渐恶化。门诊检查时，电子喉镜显示声门上有一肿物，部分覆盖了前连合。肿物的外观倾向于良性病变。然而，进一步的诊断检查，包括喉部的增强磁共振成像，显示右声带有一个结节状病变，延伸至前连合，怀疑恶性肿瘤。上纵隔也出现异常信号，提示囊性病变（图1A）。

图1 喉部非霍奇金淋巴瘤的治疗过程。（A）术前颈部MRI结果，肿物如箭头所示。（B）术中发现的肿物如箭头所示。（C）切除肿物的术中标本。（D）术后病理结果。（E）术后随访颈部CT显示甲状腺区域无肿物。（F）术后两个月，随访喉镜检查未发现复发

2024年8月31日，患者在全身麻醉下接受了声门上肿物切除。术中发现证实，肿瘤起源于右侧喉室，部分累及前连合。采用高频电刀进行切除，观察到灰白色肿物。对肿瘤进行组织病理学检查（图1B和C）。术后病理证实了非霍奇金B细胞淋巴瘤（侵袭性）的诊断，免疫组织化学证实了弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断（非生发中心表型）（图1D）。

手术后，2024年9月11日的术后18F脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描显示，咽喉区没有异常，也没有其他肿瘤的证据。颈部、纵隔和腋窝区域的小淋巴结显示葡萄糖代谢低，与炎症或反应性淋巴结病一致。随访的颈部计算机断层扫描（CT）显示声门肿胀和声门间隙变窄（图1E），而胃肠内镜没有显示任何远处转移。患者被转诊到血液科进行骨髓抽吸术，结果显示红系增生，但没有其他异常。由于经济困难，他选择了利妥昔单抗和来那度胺化疗。术后2个月的随访电子喉镜检查显示没有复发（图1F），患者仍在接受持续的随访。

讨论

1934年，MacKenty报告了第一例原发性喉部NHL病例。喉部非霍奇金淋巴瘤，特别是喉部弥漫性大B细胞淋巴瘤，是一种罕见的类型，主要影响中老年人，男性发病率高于女性。文献报道，喉部NHL的发病率相对较低，其临床表现通常缺乏特异性，导致诊断困难。大多数病例发生在成年人，男性患者和老年人更为常见。喉部受累通常与结外淋巴瘤有关，这意味着淋巴瘤发生在淋巴结外，经常影响Waldeyer环、扁桃体和鼻咽。

虽然NHL可以影响头部和颈部的各个区域，但喉部受累极为罕见，据报道，其发病率约为所有头部和颈部淋巴瘤的1%至17%。常见症状包括呼吸困难、吞咽困难、声音变化、声音嘶哑和颈部淋巴结病。喉部DLBCL的确切原因尚不清楚，尽管它与爱泼斯坦-巴尔病毒感染、类风湿性关节炎患者的甲氨蝶呤治疗、HIV感染和慢性乙型肝炎等因素有关。治疗通常涉及化疗，利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松方案（利妥昔珠联合化疗）是最常见的方法，放射治疗通常作为辅助手段来提高疗效。早期发现和及时治疗通常可以改善预后，但肿瘤的微妙位置可能会延迟诊断并影响结果；因此，中老年患者持续的喉部症状值得仔细评估。

该病例突出了喉部NHL的罕见表现，最初表现为咽喉异物感。虽然这些症状通常与咽反流或上呼吸道感染等良性疾病有关，但患者没有表现出炎症、感染或常见良性喉部病变的症状。喉镜检查显示喉部肿物，最初怀疑为良性，但活检和病理证实为非霍奇金淋巴瘤。影像学和病理学结果之间的差异可能与非霍奇金淋巴瘤的临床表现和不同的影像学特征有关。喉部淋巴瘤通常表现隐匿，症状包括声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难，这些症状与更常见的喉部疾病重叠。如本例所示，这些非特异性症状在咽反流等良性疾病中也很常见。此外，喉部淋巴瘤可能表现为孤立的肿物，没有全身症状，如体重减轻或发烧，通常见于更具侵袭性的淋巴瘤。缺乏明显特征，如肿瘤快速生长或剧烈疼痛，往往会导致诊断延迟。在这种情况下，患者接受了手术切除和化疗，结果明显改善，在2个月的随访中没有复发。该病例强调了在喉部肿物的鉴别诊断中考虑罕见恶性肿瘤的重要性，特别是当症状与常见良性疾病不一致时。早期发现和适当的治疗对于改善预后至关重要，为喉部非霍奇金淋巴瘤的临床教育和研究提供了宝贵的见解。

小结

由于NHL与更常见的疾病相似，诊断NHL可能具有挑战性。正如Hu等人所指出的，喉淋巴瘤通常表现出类似于慢性喉部炎症的临床特征，这进一步使诊断过程复杂化。喉部非霍奇金淋巴瘤主要发生在声门上区，这可能是由于该区淋巴组织丰富，其次是声门和声门下区。喉镜下，NHL通常表现为光滑、无溃疡的肿物。CT和磁共振成像等成像技术可以识别出明确的肿物，但这些发现并不总是表明恶性肿瘤，特别是在没有淋巴结病的情况下。尽管如此，这些成像方式对于评估肿瘤浸润是有价值的。正电子发射断层扫描（CT）在诊断喉部NHL中的作用仍存在争议。如本例所示，活检和病理检查对于确认诊断和指导治疗决策至关重要。

医博士编译自:Liao H, He A, Yan F, et al. Laryngeal non-Hodgkin lymphoma presenting as throat foreign body sensation: A case report. Medicine (Baltimore). 2025; 104(26):e43132. doi:10.1097/MD.0000000000043132.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40587693/