上呼吸道的水蛭感染虽然极为罕见，但对儿科患者构成了严重和急性的威胁，特别是在农村和资源有限的地区使用未经处理的水进行饮用或娱乐。水蛭是在池塘、溪流和井中等天然淡水源中发现的吸血寄生环节动物，可以通过饮用或接触受污染的水无意中引入人体。这种感染的流行率在全球范围内仍然很低，但在流行地区可能报告不足，大多数记录在案的病例发生在热带和亚热带国家。

儿童尤其面临风险，因为他们更容易接触环境，气道更薄、反应性更强，这增加了气道快速受损的危险。报告的病例强调了一系列症状，具体取决于水蛭的大小和位置，从轻微的喉咙不适和咯血到严重的喘鸣、呼吸窘迫，甚至致命的气道阻塞。考虑到完全闭塞和缺氧损伤的风险，喉部和近端气管是特别危险的附着部位。

尽管水蛭相关气道紧急情况的首次报告可以追溯到几十年前，但由于罕见和非特异性的早期症状，临床医生的认识仍然有限。这强调了在急性气道阻塞的鉴别诊断中考虑水蛭感染的重要性，特别是在最近有淡水暴露史的农村背景的儿童中。

文献综述表明，及时诊断和干预（通常通过直接喉镜）对患者生存和完全康复至关重要。儿科气道管理的挑战、寄生虫迁移的风险以及温和提取的需要使治疗更加复杂。本病例报告旨在通过详细介绍一名1岁男孩喉部水蛭感染的表现和成功治疗，为当前的知识做出补充，并加强高危社区水安全和预防性公共卫生措施教育的重要性。

病例介绍

一名来自农村社区的健康1岁男孩因24小时唾液带血、躁动不安和进行性呼吸窘迫被送往急诊。有近期不洁饮水史。经检查，患儿生命体征为：体温36.8°C；心率154次/分；呼吸频率48/min；氧气饱和度室内空气91%。注意到喘息和胸骨上凹陷，伴有轻度紫绀和吸气时可听到的“咯咯”声。听诊显示，双肺的空气进入减少，但没有喘鸣。实验室检查显示血红蛋白为8.8 g/dL，表明轻度贫血；白细胞计数为8.6×10⁹/L，中性粒细胞占60%，淋巴细胞占29.2%；红细胞沉降率（ESR）28mm/hr，表明存在炎症过程。

鉴于症状的急性发作和严重程度，鉴别诊断包括异物吸入、感染性会厌炎和寄生虫感染。在充分预充氧后，患者接受高流量鼻内氧气治疗。随后，患者服用氯胺酮、丙泊酚和琥珀胆碱。在间歇性呼吸暂停、声带松弛和声门开放的情况下进行了紧急直接喉镜检查，同时仔细监测气道并为高级气道管理做好准备。

在喉镜检查中，可以看到一只黑色的活动水蛭牢牢地附着在声带下方的近端气管上（视屏截图）。使用钝钳轻轻牵引，以避免寄生虫破裂或使其迁移更深。过程中的轻微渗出通过抽吸控制。由于气道即将受损，在手术前没有进行辅助成像。

水蛭被完整地提取出来，长度为2cm（图1）。取出后气道保持通畅，在儿科重症监护室观察了24小时。他在第3天出院，护理人员建议清洁用水。

视频截图

图1 1岁上呼吸道梗阻儿童的水蛭图像

讨论及小结

上呼吸道水蛭感染虽然罕见，但由于非特异性症状和呼吸系统受损的快速风险，是一种医疗紧急情况，对诊断构成挑战。由于儿科患者的气道解剖结构较小，在农村或资源有限的环境中更容易接触到受污染的天然水源，尤其容易受到伤害。大多数报告的病例发生在热带和亚热带地区，那里未经处理的淡水消耗很常见，报告不足可能是由于认识有限和诊断困难。

在这种情况下，呕血或带血唾液、不明原因贫血和急性或进行性呼吸窘迫的典型三联征明显，与儿科气道感染一致。孩子的血红蛋白为8.8 g/dL，可能是由于水蛭唾液抗凝剂（如水蛭素）加剧了持续的局部失血。该患儿的红细胞沉降率升高反映了寄生虫局部组织刺激引起的非特异性炎症反应。流行地区儿童急性上呼吸道症状的鉴别诊断包括异物吸入、会厌炎或肠胃炎等感染以及罕见的寄生虫感染。唾液带血和贫血可以帮助区分水蛭感染，但当报告淡水暴露时，应高度怀疑。

诊断取决于通过喉镜的直接可视化，这是诊断金标准，尤其是在气道通畅性受到损害的情况下。影像学检查通常用于稳定的病例，因为可能会耽误紧急干预。喉镜检查的儿童气道管理需要仔细的准备和专业知识，以降低诱导期间的风险。必须配备适当的儿科设备，团队应准备好进行高级气道管理。温和、受控的提取至关重要；破碎或粗暴操作会导致出血、气道水肿、吸入或水蛭迁移，加重梗阻及提取难度。移除后患者需要根据需要监测气道水肿、继发感染和贫血纠正。

此外应提高健康教育，普及不洁水风险。提高临床医生的认识，特别是在流行地区，对于及时诊断、及时气道管理和改善预后至关重要。

医博士编译自:Woldemariam TH, Siyum FA, Kasaye RT, et al. A rare case of upper airway obstruction due to laryngeal leech infestation in a 1-year-old child. Respiratory Medicine Case Reports. 2025; 58:102299. doi:10.1016/j.rmcr.2025.102299.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41158144/