冻伤主要影响四肢，90%的病例涉及脚部，5-10%涉及手部。眼部冻伤，特别是仅由环境暴露引起的病例，在文献中很少有记载。在这些报告中，低温并不是角膜病理反应的唯一可能原因。虽然存在因医源性原因导致眼睑冻伤的孤立报告，但环境暴露导致的角膜受累仍然很少。本病例报告呈现了一个由极端寒冷暴露引起的角膜冻伤的独特实例，强调了与经典肢体冻伤不同的独特病理生理过程。这些发现有助于了解极端环境条件下的眼科紧急情况。

病例介绍

2020年1月，一名48岁的女子参加了中国北方的冰上马拉松比赛。根据当地的天气记录，环境条件包括以下温度范围：比赛当天的风速为20-28km/h，温度为-16至-23°C。在没有面部或眼部防护装置（包括护目镜）的情况下跑步3小时后，她出现了右眼视力模糊、双侧畏光、眼部刺激和面部疼痛。除了双侧近视（右眼：-3.25 DS，左眼：-2.75 DS）外，无其他特殊病史。

在当地医院的初步检查显示，双侧角膜点状上皮缺陷和结膜充血，右眼更严重。右眼显示角膜基质和内皮水肿，特别是在下部区域（图1）。右眼的未矫正视力为0.04，左眼为0.25（在这种情况下，所有视力测量都是使用标准对数视力表进行的），右眼视力仍然无法用眼镜矫正。眼压和前房检查双侧正常。还发现了影响1%面部表面积的II级冻伤，包括眼睑起泡。II级损伤代表水疱形成：全层皮肤冻结、红斑、严重水肿、透明水疱、脱皮和形成黑色焦痂。

图1 裂隙灯检查显示右眼角膜基质和内皮水肿，主要影响下部区域（马拉松后3天）

初始治疗包括以30分钟的间隔向右眼局部施用含有4.5ml 50%葡萄糖溶液和0.5ml维生素C的混合物，共六次。额外的双侧治疗包括每日四次普萘洛芬滴眼液、每日三次重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液和每日三次0.3%氧氟沙星滴眼液。经过10天的治疗，面部冻伤已经消退，左眼症状也完全消退。然而，右眼继续表现出轻度视力模糊、畏光和刺激。马拉松比赛两周后，患者随后被转诊。

在两周的随访检查中，左眼和面部组织已完全恢复。右眼可见中度点状浅表上皮染色，基质和内皮轻度水肿。角膜内皮显微镜显示，与左眼相比，右眼内皮细胞轻度肿胀（图2）。角膜中央厚度测量显示，与左眼（493μm）相比，右眼（537μm）的厚度增加。治疗方法经过修改，包括0.1%氟马龙滴眼液每日三次，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液每天三次，氧氟沙星滴眼液仅用于右眼每日两次。

图2 镜面显微镜显示，与左眼相比，右眼内皮细胞轻度肿胀（马拉松后2周）。角膜中央厚度测量显示，与左眼（493μm）相比，右眼（537μm）的厚度增加

到暴露后第三周，右眼水肿和浅表染色几乎完全消失。双眼未矫正视力提高到0.3，对眼镜矫正有反应。之前的治疗方案又继续了一周。然而，在角膜下部的内皮水平上发现了一个1毫米的丝状疤痕（图3）。前节OCT检查证实了这一发现，即内皮细胞高信号强度增厚的焦点区域（图4）。接触后一个月和两个月的电话随访证实，眼部状况稳定，右眼内皮丝状瘢痕持续存在。

图3 角膜水肿和表面染色接近完全消退，角膜下段内皮水平持续存在1mm丝状瘢痕（白色箭头）（马拉松后3周）
 

图4 OCT扫描显示内皮丝状瘢痕为高信号强度增厚的焦点区域（白色箭头）（马拉松后3周）

角膜冻伤的病理生理学与典型的肢体冻伤有显著不同。虽然经典冻伤主要涉及冷诱导的血管损伤，导致缺血性灌注损伤，但角膜独特的解剖和生理特征导致了不同的病理过程。

角膜的无血管性需要替代的热调节和营养供应机制。这些由角膜边缘的外周血管和前房水提供。没有毛细血管前括约肌的脉络膜可确保稳定的血流，将眼内室温度维持在接近核心体温的水平。即使在极端的极地条件下，前房也能保持约37°C的稳定温度。此外，降低环境温度可以增强角膜附近的水循环，产生有助于抵抗温度降低的热流。实验证据表明，即使在-40°C的空气温度下暴露30分钟，角膜表面温度也能保持24.3°C，远高于-0.53°C至-0.65°C的组织冰点。

尽管有这些保护机制，但长时间暴露在极端条件下可能导致角膜损伤。虽然局部缺血可能不是损伤的主要机制，但冰晶的形成可以直接损伤上皮层和内皮层，这解释了观察到的角膜染色和水肿。

在这种情况下观察到的持续内皮瘢痕和角膜水肿的延长可归因于几个因素。首先，低温抑制钠钾泵活性，损害内皮的脱水功能，导致角膜水肿。其次，角膜内皮细胞在体内缺乏有丝分裂活性，需要存活的细胞扩散并代偿受损区域，这可能解释了持续的瘢痕形成。最后，内皮细胞对冷损伤表现出敏感性，研究表明，在实验模型中，即使短暂暴露在-80°C下3秒，也会诱导角膜内皮失代偿和大泡性角膜病变。

医博士编译自:Roth MO, Choi JH, Peles S, et al. A Case of a Perforated Duodenal Ulcer in the Context of Acute Tubular Necrosis and Urosepsis. Cureus. 2025; 17(9):e92482. doi:10.7759/cureus.92482.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40970232/