女性盆腔恶性肿瘤放疗后继发的长段输尿管狭窄是一种严重的并发症，严重损害了患者的肾功能和生活质量。尽管有多种治疗方式，但这种情况仍然难以控制，复发率和围手术期并发症发生率很高。

复杂的输尿管狭窄主要是由医源性因素引起的。随着放疗在盆腔肿瘤患者中的广泛应用，放疗后输尿管狭窄的发生率呈逐年上升趋势。在宫颈癌患者中，近距离治疗后输尿管狭窄的3年和5年累积风险分别为1.9%和2.7%。Fokdal对1860名接受放疗的宫颈癌患者进行了一项研究，报告了2.1%的输尿管狭窄发生率。Chorbińska指出，放射性输尿管狭窄的早期表现涉及粘膜损伤，在后期进展为阻塞性动脉粥样硬化性动脉内膜炎。慢性炎症反应引发输尿管壁胶原沉积和纤维化，而微血管内皮细胞损伤导致局部缺血。这些过程最终导致输尿管狭窄或缺血性坏死，伴有肾盂积水和肾功能损害。

输尿管重建手术存在膀胱容量降低、肠纤维化、吻合口愈合不良和肠瘘等风险，治愈率相对较低。尸检研究证实，卵巢静脉和输尿管的直径非常匹配（3-4mm）。组织学分析表明，吻合口愈合良好，无排斥反应，表明卵巢静脉修复在治疗传统治疗无效的放疗相关长段输尿管狭窄方面具有独特价值。作为自体移植物，卵巢静脉具有解剖接近和便于采集等优点，从而避免了与传统手术方法相关的创伤并发症。适应症是绝经后患者或接受卵巢切除术的患者。禁忌症是卵巢静脉发育异常（如直径过小 < 3 mm，节段性闭塞）、肾实质严重萎缩、血栓形成和肿瘤侵袭。

本报告对一名57岁女性患者的术前和术中细节进行了详细描述，该患者患有宫颈癌继发的放疗相关长段输尿管狭窄。

病例介绍

一位57岁的女性患者四年前接受了IIA1期癌症的开放性根治手术，手术期间进行了双侧卵巢切除术。术后6个月，她接受了盆腔放疗。完成放疗三个月后，她被诊断为左输尿管狭窄，但当时通过尿道放置输尿管支架没有成功。随后的腹腔镜输尿管膀胱再植也失败了。患者出现反复发热、发冷和左侧腰痛，促使经皮左肾造瘘术作为最终治疗方式。​

患者的CTU和顺行输尿管造影显示输尿管狭窄长度为80mm（图1a，b）。实验室和功能评估显示：SCR为172µmol/L；VAS评分为4分；KPS评分为60分；eGFR为29.98 ml/min。尿动力学评估显示膀胱容量为250 ml，最大尿流率为25 ml/s，逼尿肌压力为40 cmH₂O.膀胱亚甲蓝试验结果为阴性。

图1 a CTU显示左输尿管上段扩张，盆腔段狭窄 b顺行输尿管造影显示左输尿管腹段扩张

术前综合评估显示无手术禁忌症，患者接受了联合静脉吸入麻醉和气管插管。生命体征持续监测，并在整个手术过程中保持稳定。患者仰卧，术前插入导尿管。在皮肤消毒和覆盖后，在脐部和耻骨联合之间做了一个10cm的纵向切口。进入腹腔后，观察到盆腔和腹腔严重粘连，仔细解剖以暴露手术区域。发现左输尿管远端段严重狭窄，该狭窄部分被仔细解剖和切除。输尿管残端和膀胱之间的距离为80mm。​.

左卵巢静脉远端位于左卵巢盆腔漏斗区。使用细剪刀和小镊子，从静脉远端仔细解剖静脉（图2a），保留静脉外膜和少量周围的松散结缔组织。解剖的静脉长度为80毫米（图2b）。然后将其横切并轻轻转移到预冷的保存溶液（含肝素的冷电解质平衡溶液）中，温度始终保持在4℃，以尽量减少内皮细胞损伤。将钝针插入静脉腔，用冷肝素化盐水冲洗，以确认通畅性和结构完整性。​

图2 a仔细解剖左侧卵巢静脉，测量长度为80mm b保留静脉外膜和少量周围疏松结缔组织 c使用间断缝合将卵巢静脉远端与输尿管远端吻合

随后，准备卵巢静脉进行倒置移植，其离心端朝向肾盂，向心端朝向膀胱。使用4-0聚乳酸910缝合线在卵巢静脉远端和输尿管残端之间进行吻合，共8针（图2c）。在斑马导丝的引导下，将5-Fr双J输尿管支架插入卵巢静脉和输尿管的管腔中（图3a）。​

图3 a在斑马导丝的引导下，将5-French双J输尿管支架放置在卵巢静脉和输尿管的腔内b使用Politano-Leadbetter手术将膀胱和卵巢静脉吻合 c卵巢静脉和吻合处用周围的脂肪和腹膜组织加固

膀胱内充满亚甲蓝溶液，并在其后壁上做一个1cm的切口。采用Politano-Leadbetter技术将卵巢静脉与膀胱吻合，在卵巢静脉开口和上覆膀胱肌层之间缝合一针，形成隧道顶点，然后用6针将卵巢静脉缝合到膀胱黏膜。最后，用间断缝合法闭合膀胱肌层，嵌入卵巢静脉形成粘膜下隧道。​

为了测试吻合口的完整性，通过导尿管注射了200毫升含茜素蓝的生理盐水，吻合口处没有观察到泄漏（图3b）。卵巢静脉和吻合口用周围的脂肪和腹膜组织加固，为防止吻合口裂开或缺血性坏死（图3c）。

患者在术后第一天开始口服营养。镇痛药物给药2天，抗生素治疗持续3天。鼓励早期和逐渐走动。患者于术后第10天出院。每两周更换一次导尿管，最终在手术后一个月取出。​
 

术后三个月，肾彩色多普勒超声显示无肾盂积水。实验室和功能评估显示，SCR水平为117µmol/L，VAS评分为1分，KPS评分为90分。​

术后第一年和第二年分别进行了输尿管镜检查，结果被归类为Clavien-Dindo 1级。为了防止随后的狭窄，在这些手术中更换了输尿管支架。相应的SCR水平分别为115µmol/L和130µmol/L。肾彩色多普勒超声显示无肾盂积水。逆行膀胱造影显示左输尿管通畅，无造影剂外渗（图4a，b）。

图4 a术后1年膀胱逆行造影检查 b术后2年膀胱逆行对比检查

随访计划要求每两年进行一次审查，检查项目包括血清肌酐测量、尿液分析、CTU或MRU，以及输尿管镜评估输尿管支架的移除或更换。

讨论

盆腔放射治疗经常导致广泛的输尿管狭窄和膀胱容量降低。输尿管狭窄的风险在放疗后的前5年内最高，此后的年发病率持续为0.15%。与输尿管狭窄增加相关的危险因素包括晚期FIGO分期、肿瘤大小 > 5 cm和基线肾盂积水。此外，EQD2剂量≥ 77 Gy与≥ 3级输尿管发病率有关。

作为一种自体移植物，卵巢静脉不是一种通用的解决方案，但对于选定的放射性狭窄患者来说，它是一种有价值的辅助手段。卵巢静脉具有解剖接近性、匹配的血管直径和最佳的组织相容性等优点，从而避免了创伤并发症。未来的方向可能涉及将静脉移植物或静脉基质与人工支架结合用于长段输尿管重建，还应注意移植物是否会因血流动力学的变化而膨胀或狭窄，以及肾功能的长期稳定性。

医博士编译自:Cai W, Wang Y, Yan X, et al. Successful use of ovarian vein as a ureteral substitute for long-segment ureteral stricture post-pelvic radiotherapy: a case report. BMC Surgery. 2025; 25(1):460. doi:10.1186/s12893-025-03185-0.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41068687/