内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后出血是一种严重的并发症，相关病例报告描述了ERCP后的各种出血事件，包括胃网膜右动脉损伤、胆道静脉曲张出血、肝移植受者腹膜后血肿和ERCP后包膜下肝血肿。

本文报告了一例55岁的男性患者在接受内镜逆行胰胆管造影、内镜括约肌切开术（EST）和急性胆源性胰腺炎胆管结石摘除术一个月后出现ERCP出血。患者表现为上腹痛和黑便，影像学检查显示肝内胆管、胆囊和胆总管下段有高密度阴影，提示出血。进行了紧急介入栓塞，随后进行了内镜和介入治疗以控制出血。患者的血红蛋白水平逐渐改善，胆道指标恢复正常。同样，其他相关病例报告描述了ERCP后的各种出血事件，包括右胃网膜动脉损伤、胆道静脉曲张出血、肝移植受者腹膜后血肿和ERCP后包膜下肝血肿。该病例突显了ERCP术后出血的处理，特别是在血管变异的情况下，并强调了多学科治疗方法的重要性。

病例介绍

一名55岁的男性患者因“急性胆源性胰腺炎”入院，接受了ERCP、EST和胆管结石摘除术。术后一个月，患者突然出现上腹痛和黑便，随后入院。急诊全腹计算机断层扫描（CT）显示肝内胆管、胆囊和胆总管下段有高密度阴影，提示可能出血。

患者两天前无明显诱因出现腹痛和便血，无恶心、呕吐、头晕、头痛、胸闷或心悸等伴随症状。患者在当地医院接受了对症治疗，但治疗的细节尚不清楚，症状也没有改善。患者被转诊院进行进一步评估和治疗，并诊断为消化道出血而入院。

2023年10月18日，患者被诊断为急性胆源性胰腺炎，并在外院接受了“ERCP+EST+胆管结石摘除术”。手术的具体细节尚不清楚。

患者无明显既往病史，否认有高血压或糖尿病病史。否认乙型肝炎或结核病等传染病病史。无遗传性疾病的家族史。

体格检查右上腹轻度压痛，无反跳痛。肠鸣音极度活跃。血液检查显示：（1）血红蛋白：51.0 g/L（正常范围：130.0-175.0 g/L）；（2）总胆红素：136.3μmol/L；（3）直接胆红素：129.1μmol/L；（4）转氨酶：91 U/L。急诊全腹CT显示肝内胆管、胆囊和下胆总管有高密度影，提示可能出血。最终诊断右肝动脉出血（图1和图2）。

图1  出血部位。A：胃十二指肠动脉的一个小分支出血；B：胃十二指肠动脉供应肝左叶的小动脉分支出血；C：右肝动脉与左肝动脉吻合的小动脉分支出血

图2  内镜止血的全过程

治疗

对右肝动脉的一个小分支进行栓塞闭塞（图3）

图3   出血点消失。A：介入栓塞后，胃十二指肠动脉小分支的出血点消失；B：介入栓塞后，供应肝左叶的胃十二指肠动脉小动脉分支的出血点消失；C：介入栓塞后，与左肝动脉吻合的右肝动脉小动脉分支的出血点消失

患者的血红蛋白水平呈上升趋势，胆道指数逐渐恢复正常。腹痛有所好转，恢复得很好。

小结

在本例中，患者在ERCP术后一个月出现了严重的胃肠道出血，通过三次介入治疗和一次内镜止血成功治愈。变异血管出血的最可能原因与手术和局部炎症反应有关。准确识别ERCP术后出血的原因对于精确治疗至关重要。在治疗过程中，考虑出血的多种潜在原因而不是坚持单一假设至关重要。

医博士编译自:Ma ZW, Gong XJ, Chen YJ, et al. Vascular anomaly as a cause of late bleeding after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A case report. World Journal Of Gastrointestinal Endoscopy. 2025; 17(8):111141. doi:10.4253/wjge.v17.i8.111141.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40838152/