结肠癌患者术后生存期:异丙酚vs地氟醚

来源:医博士  | 2019-08-07 作者:汐雨   编辑:晓小 


丙泊酚和地氟醚是临床常用麻醉药,临床研究表明,丙泊酚或七氟醚在复合阿片类药物使用后能有效抑制手术创伤引起的应激反应,从而降低血浆及全血粘度。既往研究发现,不同麻醉药对癌细胞生长的影响不一致。为了探讨丙泊酚和地氟醚对择期结肠癌手术后患者生存率的影响,台湾三军总医院和国防医学中心Wu博士等开展了一项临床研究,结果发表在Anesthesiology杂志上。


该研究纳入2005年1月-2014年12行择期结肠癌开放手术的患者,根据麻醉药物的不同分为丙泊酚组与地氟烷组。排除标准为丙泊酚联合吸入或硬膜外麻醉、数据不完整、年龄小于20岁者(图1)。以手术日期为起点绘制生存曲线,根据倾向评分匹配分组后,应用单变量和多变量Cox回归模型比较两组死亡率。
 

图1


该研究中,地氟醚麻醉组706例,随访中有307例死亡,死亡率为43.5%;丙泊酚麻醉组657例,其中88例死亡,死亡率为13.4%(图2);倾向评分匹配后,每组各579例患者,其中地氟醚组189人死亡,死亡率为32.6%;丙泊酚组87人死亡,死亡率为15%。
 

图2


研究者还发现,地氟醚组和丙泊酚麻醉组术后肿瘤复发率为(9.1%,5.8%;P=0.021)、转移率(42.5%,16.7%,P<0.001)、死亡率(43.5%,13.4%,P<0.001);丙泊酚组患者生存率(86.6%,56.5%)、无残疾生存率(99.8%,96.7%)也均高于地氟烷组。

既往有学者利用人结肠癌细胞系观察了丙泊酚抑制了癌细胞的侵袭活性,他们发现丙泊酚可以通过激活γ-氨基丁酸受体抑制结肠癌细胞转移,并通过选择性和竞争性阻断甲酰肽受体1来抑制人中性粒细胞的活化,从而改善结肠癌患者的预后。另外丙泊酚可以抑制癌细胞中缺氧诱导因子-1α的表达,而缺氧诱导因子的上调具有有害作用并刺激血管生成,这与癌症患者不良预后有关。

研究者最后总结道,丙泊酚静脉麻醉的结肠癌手术患者的术后生存率较地氟醚高,其与肿瘤TNM分期无明显关系。但是该研究有以下局限性:①该研究为回顾性研究,未随机分配,组间年龄、ASA评分和肿瘤分期有差异;②输血情况并未考虑,既往研究发现输血可能促进癌细胞生长;③本研究采用肿瘤淋巴结转移分类,而不是美国联合癌症分期委员会分类;④结肠癌组织分型资料不全。

 

医博士编译自:Wu ZF, Lee MS, Wong CS, et al. Propofol-based Total Intravenous Anesthesia Is Associated with Better Survival Than Desflurane Anesthesia in Colon Cancer Surgery. Anesthesiology. 2018; 129(5):932-941.

来源:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028726/


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