回顾性分析了2013年1月至2018年10月韩国天主教学医院1446名胃癌术后患者，其中有107名（7.4%）患者在手术前行ESD。镜下将稀释的肾上腺素（1：10000）与生理盐水混合注入粘膜下层，沿着标记区域外侧切开病灶，在切口上侧剥离粘膜组织，如术中发生出血，可用止血夹或Coagrasper钳控制出血。
 

入组患者行腹腔镜下远端胃切除术（TLDG），清扫淋巴结，行BillrothI式或BillrothII式胃空肠吻合术或Roux-en-Y胃空肠吻合术。
 

ESD组患者肿瘤大小平均2.2（1.6-3.2）cm，33.6%的患者肿瘤大小超过3cm，其中69名患者（64.5%）发生了粘膜下浸润，39.3%的患者粘膜肌层浸润超过500μm。ESD诱发溃疡大小为4.6（3.8-5.6）cm。ESD操作的中位时间64.0（49.5-96.5）min，ESD组中有31.8%的患者出现了白细胞增多，而ESD后发热率为4.7%，有5例患者ESD后出血，所有出血均通过内窥镜钳夹及电凝治疗成功。仅有一例患者在ESD后表现为少量气腹，通过4天的保守治疗后恢复，具体见表1。

表1 ESD组的临床特征和病理结果
 

分析了ESD组患者的短期术后，评估手术时间，术中出血量，术后住院时间和术后并发症发生率等。发现与非ESD组患者相比，ESD组患者行腹腔镜下远端胃切除术的患者需要更长的手术时间（180.0minVS150.0min）；ESD导致溃疡尺寸超过4.6cm的患者需要更长的手术时间（173.5minVS150.0min）；并会有更大量的术中出血（58mlVS110ml），具体见表2。

表2 ESD组患者手术结果及临床特征
 

ESD组和非ESD组患者的年龄、肿瘤分期均存在显著差异，具体见表3。ESD术后24天内行腹腔镜远端胃切除术的患者比非ESD组患者术后并发症发生率更高。ESD组镜检发现残余肿瘤的比例为15.9%，病理T期大于2的比例为8.4%。此外，ESD组中有5.6%的患者有淋巴结转移，两组患者术后并发症发生率和死亡率无差异，具体见表4（5）。

表3 ESD组与非ESD组患者基线特征

表4 ESD组和非ESD组亚组分析
 

带来的利害关系，确保手术安全。

ESD所ESD后行腹腔镜远端胃切除术是安全可靠的，但ESD与手术时间间隔短会增加手术难度。外科医生应注意到

医博士编译自：Lee H, Lee HH, Song KY, et al. Negative Impact of Endoscopic Submucosal Dissection on Short-Term Surgical Outcomes of Subsequent Laparoscopic Distal Gastrectomy for Gastric Cancer. Annals of Surgical Oncology. 2019; doi:10.1245/s10434-019-07962-z. [Epub ahead of print]