钝性外伤性主动脉损伤（BTAI）是减速伤的第二大致死原因，在机动车事故中占死亡人数的15%左右，死亡多发生在事故现场。在外科和放射学中分析了主动脉损伤的定位。主动脉破裂可发生在主动脉的所有节段：92%的主动脉损伤发生在峡部，3%发生在升主动脉，4%发生在弓部，1%发生在远端降主动脉。这与尸检结果相反，65%的损伤发生在主动脉峡部，14%发生在升主动脉和弓部，12%发生在远端降主动脉，9%发生在腹主动脉。这意味着升主动脉损伤并非罕见，但立即致命。病变类型根据动脉壁受累的三层进行分类，全层受累定义为横断或破裂，而内膜/中层病变定义为撕裂。大部分横断发生在峡部水平，而升主动脉更常是撕裂的部位，升主动脉破裂通常是致命的。笔者描述一个位置及类型都相当罕见的主动脉损伤。

病例介绍

患者男性，31岁，在驾驶摩托车时被骑车撵过。他的头部和面部受到创伤，牙弓撕脱伤，神志清醒，在现场插管以保护气道，然后转到急诊科。病人接受全身电脑断层扫描(CT)，显示升主动脉破裂(图1A, B)。相关病变包括上颌多处骨折、左侧尺骨骨折、D4-5椎体骨折。进行中位胸骨切开术。 打开心包膜可发现横贯全层主动脉破裂，起源于右冠状动脉口上方，并延伸至肺动脉的主动脉壁，距窦房结约2 cm（图1C）。主动脉壁周围全层受累不完全，后壁和右外侧升主动脉壁完好。
 

图1：术前表现:(A)计算机断层扫描，冠状切面; (B)三维重建; (C)术中发现

体外循环采用股动脉插管和中心静脉插管。在循环停止时，在窦房结上方打开主动脉，并通过冠状动脉口给予冷血停搏液。主动脉病变局限于升主动脉近端，不累及主动脉弓，这使得主动脉与肺动脉分开所需的深低温停循环3分钟后，可以安全地进行主动脉交叉夹闭。主动脉瓣是三尖瓣，形态正常功能完好。 切除受损节段并用26 mm的Dacron管状移植物进行置换，无并发症。远端和近端吻合在主动脉交叉夹闭期间完成，无需停循环。术后第三天，患者接受了Le Fort II型和III型骨折的颌面外科手术。他的术后并发胸骨浅表伤口裂开，在术后第25天愈合。由于头部外伤，他患上了乳头水肿和耳出血。由于颌面外科手术复杂，患者需要在术后第29天用鼻胃管（NFT）喂养。术后对照CT扫描(图2)，患者于术后第35天出院。
 

图2：术后电脑断层扫描，冠状切面

小结

外伤性主动脉损伤是导致机动车事故死亡的主要原因之一，及时诊断和及时治疗对预后至关重要。

医博士编译自：Irace FG, Rico V, Ciuffetta D, et al. Ascending aorta disruption after thoracic blunt trauma. Chinese Journal of Traumatologyl. 2020; 23(1):32-33.