全髋关节置换术失败的罕见X线表现
来源：医博士 | 2021-05-17 作者：毛毛虫
耳轴病是金属对聚乙烯全髋关节置换术（MoP-THA）的一个日益被认识的并发症，目前的证据表明，高达3%的人工全髋关节翻修术中存在耳轴病。它被定义为股骨头颈界面的磨损和腐蚀，可导致无数的负面后果，包括金属离子的释放、不良的局部软组织反应（ALTRs）和硬件故障。耳轴病的原因是多因素的，其危险因素包括患者体重和活动水平的增加、使用的硬件部件类型和植入方法。本报告描述了一例右侧THA患者，基于放射线影像学发现，怀疑其患有耳轴病并可能即将发生耳轴衰竭。
患者男性，64岁，肥胖(体重指数:36kg /m2)定期随访右THA。他在2002年12月进行了一次主要的右侧THA，并在2006年1月对无菌性松动进行了修复。在2012年4月，他进行了第二次修复，使用了Zimmer Biomet髋关节置换系统，其中包括Arcos Modular股骨修订系统，该系统具有钛制茎杆，颈长40+ 9毫米（Zimmer Biomet，Warsaw, IN）。由于明显的骨溶解导致了这次翻修，所以使用了股骨皮质同种异体支架。
图1: 第二次全髋关节置换术后2个月。
图2: 股骨柄的头颈部锥度（箭头）之间的倾斜角异常。
图3: 离体股骨干显示锥体近端糜烂，股骨颈有半厚裂隙(箭头)。
术后影像学显示股骨头-颈交界处对齐正常，无任何急性并发症(图1)。第二次修复后，他恢复得很好，直到2018年摔倒，之后他注意到右臀部有沉重的感觉。并否认疼痛或不稳定的感觉，主诉他能够完成作为一个奶农的日常生活和工作。在6个月随访时，他的症状持续，没有改变。2个月后进行MRI检查，发现右粗隆囊内有一个约2厘米的非特异性液体聚集。无髋关节积液，溶骨或假瘤。铬含量在正常范围内，钴含量略微升高至1.4 mg / L。基于这些不确定的研究结果，计划在1年内进行随访。在2019年的随访中，这位患者报告说，“咔嗒咔嗒”的情况恶化了，现在有一种不稳定感。检查时，他的髋关节内部和外部轻微旋转，咔哒一声。 与他最初的术后X线片相比，这次访视时右臀部的前后X线片显示股骨头-颈部交界处的斜角异常。 这些射线照相结果与耳轴磨损有关（图2）。两周后，对右THA进行了第三次修复，显示出明显的耳轴损伤，股骨颈半厚度的缝隙和股骨头松动（图3）。耳轴的侵蚀程度需要翻修股骨柄，除了换成陶瓷的股骨头外，还需要延长转子粗隆截骨术。 在他最近的7个月的随访中，他的步态良好，无需帮助。
耳轴病是全髋关节置换术的严重并发症。它可以导致髋关节疼痛和不稳定，如果不及早发现，坦率的硬件故障。该病例是诊断耳轴病的挑战。这一过程最初未被发现，仅在MRI和实验室研究中表现为模糊的症状和不确定的体征，直到最后在X线照片上发现股骨头颈部错位。意识到耳轴损伤如何在影像学上表现可能会改善患者的预后。
医博士编译自：Baker E, French C, Brian P, et al. Impending Trunnion Failure: An Uncommon Radiographic Presentation of Total Hip Arthroplasty Failure. Arthroplasty Today. 2021; 7:230-234. doi:10.1016/j.artd.2020.12.015.
参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33614874/
声明： 所有注明“来源：医博士”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医博士所有，转载须注明“来源：医博士”；所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。