在过去几年中，食物不耐受症（FIs）的患病率显著增加，大大降低了病人的生活质量。高达20%的西方人认为自己对食物过敏（FA）。实际上，只有4%-5%的成年患者患有FA。非免疫介导的FIs，如碳水化合物吸收不良更为常见（占人口的15%-50%）。血清免疫球蛋白（Ig）E测定和点刺试验是检测花粉过敏中IgE介导FA和交叉反应的标准试验。然而，这些测试的灵敏度仅在60%到80%之间。
 

此外，主要影响胃肠道的FIs通常不能用先前建立的诊断工具（例如皮肤反应）可靠地检测出来，因此，胃肠道FIs的诊断技术越来越受到人们的关注。
 

既往有研究生物标志物和诊断程序，以检测肠道中的FA，该FA独立于系统性IgE触发的过敏机制。提示肥大细胞、嗜酸性粒细胞和抗原呈递细胞通过释放IgE、白三烯、前列腺素、细胞因子或激活炎症反应参与FA介导的肠病。在这种情况下，鼻腔灌洗引起的细胞因子反应和肠道灌洗引起的过敏介质被认为是检测FA患者的可能诊断工具。然而，由于其复杂性，临床使用受到限制。
 

然而，除了免疫性和非免疫性FI外，还有一些来源不明的FI。有迹象表明，肠屏障紊乱可能继发导致FIs，由于诊断措施有限，无法可靠诊断。
 

在本研究中，作者检测并比较了IgE诱导FA患者、不明原因FIs患者（FH）和健康对照组（HC）的肠粘膜。目的是检测患者肠粘膜中的替代参数，以便更好地区分FH和FA患者，并找到合适的实用诊断工具来区分两组患者。
 

2016年至2018年之间，在门诊招募患者。作为医学检查的一部分，对患者进行了食管胃十二指肠镜检查（EGD）和回肠结肠镜检查，以排除乳糜泻，炎症性肠病，食管炎或胃炎。此外，该研究排除了有轻微粘膜炎症（例如上皮内淋巴细胞升高）或对碳水化合物不耐受的患者。将患者分为3组：（i）经血清IgE和皮肤点刺试验证实的IgE依赖性FA（n = 10）；（ii）FH和血清IgE阴性结合正常皮肤点刺试验（n = 5）；（iii）无任何胃肠道症状和不存在FA的健康受试者（n=6）。将FA和FH患者与健康对照组进行比较。为了确定肠粘膜的IgE抗体、TNF-α和IFN-γ，灌洗作为回肠镜检查的一部分，并使用细胞刷和活检钳取样。在一个亚组中，同时从十二指肠取粘膜样品。
 

研究结果显示，与灌洗液和细胞刷相比，肠粘膜样本匀浆中的数据对IgE抗体滴度的敏感性最高。FA患者肠道TNF-α升高，IFN-γ降低。与FH患者相反，FH患者的肠道IgE抗体和TNF-α水平较低，但IFN-γ值升高。
 

通过这项研究，可以证明FA患者的肠粘膜中也存在局部IgE。检测粘膜IgE抗体最可靠、最敏感的方法是用活检钳取粘膜标本制备的匀浆。因此，作者建议使用活检组织匀浆作为诊断方法的选择。除了FA患者外，还可以确定另一个FH患者亚组，其特征是局部IgE滴度非常低，TNF-α较低，但促炎性IFN-γ值升高。后续研究将分析IFN-γ值升高的意义和重要性以及可能与失调的相关性。


医博士编译自：Dieterich W, Tietz E, Kohl M, et al. Food Intolerance of Unknown Origin: Caused by Mucosal Inflammation? A Pilot Study. Clinical and Translational Gastroenterology. 2021; 12(2):e00312. doi:10.14309/ctg.0000000000000312

参考来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33600102/