化脓性关节炎约占住院儿童的0.25%，大多数病例是2岁以下儿童。2岁以下年龄组每年约有350例化脓性关节炎。病原菌因年龄而异，金黄色葡萄球菌是所有年龄组中最常见的致病病原体，其次是A组链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和布鲁氏菌。局限性沙门氏菌感染通常发生在沙门氏菌菌血症之后，但有时也可能发生在伤寒肠热病或胃肠炎之后。感染可能会传播，但是，由沙门氏菌感染引起的化脓性关节炎尤其是膝关节感染是一种罕见的疾病。从文献上看，该病患者大多有免疫抑制状态的慢性疾病。由沙门氏菌引起的感染性关节炎在健康儿童中是一个不寻常的事件，估计其发病率为0.1-0.2%。本病案描述了一例罕见的沙门氏菌所致感染性膝关节炎的病例。
 

病例介绍

2岁男婴，出现间歇性发热。儿科医生诊断为伤寒，并对患儿进行了相应的治疗。经过一周的治疗，发热消退。
 

退烧一周后，患儿右膝疼痛，走路时一瘸一拐，不得不弯曲右膝以减轻疼痛。膝盖肿胀，并随着时间的推移加重。患儿接受了4次按摩，但肿胀加剧，再次出现发烧。最终入院检查。患儿没有引起机体免疫功能减退的疾病史。除了先前的伤寒热药物治疗外，没有其他用药史。
 

临床检查局部表现为膝关节肿胀（右膝27厘米，左膝21厘米），伴有压痛、局部温度升高、屈曲畸形和右膝运动受限（图1）。

图1. 右膝关节的临床特点。右膝明显肿胀，伴有屈曲畸形和活动受限

时间线：

实验室检测结果显示，血红蛋白降低（10.1g/dL），血沉升高（93mm），C反应蛋白（27mg/L）和乳酸脱氢酶（509IU/L）升高。外周血涂片显示小细胞低色素性贫血。抗沙门氏菌IgM阳性（8.0）。

超声检查显示关节有明显的积液，伴有高回声影。在超声引导下进行针吸，抽出淡黄色浆液性出血性液体（图2）。关节液的革兰氏染色显示有大量白细胞。细胞学分析显示有感染迹象，红色混浊液体，粘度降低，粘蛋白克隆试验差，细胞计数增加（13200/μL），多形核白细胞占优势（90%）（图3）。
 

图2. 右膝超声检查发现明显的关节积液
 

图3. 吸出的淡黄色浆液性出血性液体

 

平片显示右膝关节间隙增宽，软组织增厚，股骨远端骨骺不规则（图4）。

图4. 右膝关节平片。骨骺不规则，关节间隙扩大，软组织肿胀。

立即对患儿进行关节切开和清创。同时静脉注射哌拉西林他唑巴坦。术中取关节囊标本及脓液进行细菌分离。患儿可耐受静脉注射抗生素，并按规定的剂量给药。

经标准生化试验鉴定为伤寒沙门菌。根据临床和实验室标准协会指南进行抗生素敏感性试验，并对其进行解释。对氯霉素、复方新诺明、庆大霉素、四环素、阿米卡星、舒巴坦/氨苄西林、头孢噻肟、阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松、头孢他啶、美罗培南敏感。静脉注射哌拉西林他唑巴坦后用阿莫西林-克拉维酸替代7天。

经过7天的抗生素治疗后，患儿完全康复，临床和实验室结果证明CRP值在第5天下降到15 mg/L。患儿出院后口服阿莫西林-克拉维酸，持续7天。

患儿在第5个月时膝关节活动良好，在站立、行走及跑步时右膝没有受到干扰。

结论

尽管由伤寒沙门氏菌引起的化脓性关节炎很少见，但由于全身性沙门氏菌感染引起的血行性传播，可能会发生在健康、免疫正常的患者身上。当面对有关节症状和近期全身感染史的病人，尤其是儿科病人时，必须考虑这种病因。

医博士编译自：Kurniawan A, Sitorus IP, Loho T, et al. A rare case of septic arthritis of the knee caused by Salmonella typhi with preexisting typhoid fever in a healthy, immunocompetent child - A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2020; 78:76-80. doi:10.1016/j.ijscr.2020.12.003.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33316609/