下肢静脉曲张影响着全世界数百万患者，是最常见的血管疾病之一。一旦病情确定，治疗的选择可以是介入性(常规手术、血管内静脉消融和超声引导的泡沫治疗)或支持性(加压疗养)。血管内静脉消融可以是机械化学（硬化疗法，机械化学消融和氰基丙烯酸酯栓塞术）或热化学（静脉内激光消融，射频消融和蒸汽静脉硬化）。在过去的数十年中，由于对微创技术的需求不断增长，热消融逐渐优于传统外科技术。血管内热消融是一种简单、安全、有效的干预手段;然而，与所有干预措施一样，这也不是完全没有风险的。

病例介绍

患者女，39岁，曾有贫血和下肢静脉曲张病史。两年半前，患者在局部麻醉下接受血管内射频热消融治疗静脉曲张，无并发症发生。患者注意到左臀部有不规则的硬结，伴有间歇性疼痛，放射至右臀部，偶尔放射至胸部。怀疑臀部脓肿给予抗生素治疗，但症状持续存在，全科医生要求进行计算机断层扫描，发现沿着下腔静脉路径的血管内有一个45厘米的线性金属结构(图1A)。异物的近端从肝脏前方的静脉中伸出，并沿着肝内路径移动。远端伸出胃下静脉，到达左侧臀皮下区域(图1B)。在下腔静脉壁，肝脏的左下叶，肺动脉分支和右心室的壁内，还有许多长度为几厘米的金属碎片（图1C）。同时还发现20毫米厚的血性心包积液。无出血或血肿。

图1:(A, B) CT扫描图像显示金属异物(黄色箭头)，(C) CT扫描图像显示金属异物(黄色箭头)碎片出现在右心室

随后接受超声心动图检查，发现心包积液，但右心室未受压。考虑到临床对心包积液的耐受性好，且不压缩，决定移除位于下腔静脉最长的碎片，然后取出心内异物。我们采用经皮血管内手术经股静脉切除异物。异物被确定为导管或导丝。随后，患者行心脏手术，无主动脉交叉钳夹，从右心房取出4个碎片(图2A和B)，其中一个碎片穿孔心壁。右心室未检出其他碎片。

图2:(A)从右心房取出导管或导丝碎片的术中图像;它已穿孔心房壁，导致心包积液，并(B)从右心房取出4个尖端碎片

笔者认为心内直视手术是最安全的切除方法，因为碎片数量多，体积小，有显著的栓塞风险。术后恢复顺利，术后随访5个月，患者完全无症状。

小结

经皮微创技术虽然可用于取出心脏内残留的异物，并被认为是一种治疗选择。但当合并心包积液且碎片较多时，建议选择心内直视手术。

医博士编译自：Fiore A, Piscitelli M, Radu C, et al. Late cardiovascular complication after varicose vein endovascular ablation. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2020; 30(5):785-787.

参考链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31981354/