盆腔放疗后发现的子宫肿瘤很少见。这种情况应考虑恶性肿瘤。本病案报告一例宫颈癌放射治疗后观察到子宫内膜肿瘤的病例。该患者在腹腔镜辅助下经宫腔镜成功切除子宫。

70岁女性患者，出现绝经后阴道出血。宫颈活检的病理诊断为腺癌。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示局部晚期宫颈癌扩展到子宫内膜和骨盆侧壁（图1），以及双侧肾积水，但未观察到其他转移性肿瘤。该患者被诊断为宫颈癌IIIB期。患者同时接受放化疗。放射治疗照射剂量为50.4 Gy，同时进行以铂类为基础的同步化疗（顺铂40mg/m2每周一次）。放化疗后，考虑完全缓解。

图1. 原发疾病的磁共振成像（MRI）。T2加权MRI显示局部晚期宫颈癌延伸到子宫内膜

图2. 盆腔放疗后子宫内膜肿瘤的磁共振成像（MRI）。T2加权MRI显示子宫腔内有高强度液体和两个肿瘤（箭头）

同步放化疗12个月后，超声检查显示宫腔内有肿瘤及子宫积脓。血清CA-125值为41 U/ml，T2加权MRI显示宫腔内有高强度液体和肿瘤。对比增强MRI显示子宫腔内有两个肿瘤，具有增强作用（图2）。正电子发射断层CT显示全身无明显摄取。3个月内肿瘤的长轴从最初的8毫米生长至15毫米。由于放射治疗引起的宫颈狭窄，在没有麻醉的情况下不能进行子宫内膜检查。

因此，进行了腹腔镜辅助下宫腔镜子宫切除术的诊断和治疗。首先，通过腹腔镜观察腹腔（图3）。放疗后子宫粘连严重，活动性差。用双极电凝器封闭双侧输卵管。其次，宫颈扩张后，宫腔镜下观察宫腔（图4）。子宫内膜萎缩和两个肿瘤被证实。用电动手术刀切除肿瘤并将其排出子宫外（图5）。对肿瘤残端及子宫内膜的其他部位进行活检。腹腔镜监测宫腔镜手术以防止并发症。病理诊断为子宫内膜息肉，残端阴性。术后随访2年，无肿瘤复发。

图3. 腹腔镜检查结果。子宫（U）因放射疗法而萎缩，并牢固附着在小肠（SI）上。活动性非常差。可以检测到输卵管（F）

图4. 宫腔镜检查结果。在子宫腔中检测到两个肿瘤

图5. 宫腔镜检查结果。在手术结束时，子宫腔是干净的

讨论及总结

对于宫颈癌放射治疗后发现的子宫肿瘤，要注意其与复发性肿瘤和子宫内膜息肉等的鉴别诊断。已经有大量研究报道治疗性盆腔照射后复发性子宫肿瘤或第二原发性恶性肿瘤，因此应考虑针对恶性肿瘤的措施，特别是第二次全子宫切除术的准备。放射疗法可引起宫颈狭窄，使子宫内膜检查困难。在这种情况下，可能需要在麻醉下进行手术以获得病理诊断。

本病案中，对宫颈癌放疗后发现的子宫肿瘤进行了腹腔镜辅助宫腔镜手术，以进行诊断和治疗。该方法具有以下优点：

（1）如果在手术过程中对肿瘤残端进行病理诊断，宫腔镜检查方法可以完全切除肿瘤。

（2）腹腔镜辅助方法可通过观察盆腔来评估二次子宫切除术的可行性。

（3）腹腔镜封闭双侧输卵管可防止肿瘤细胞扩散进入腹膜腔，这与宫腔镜下输卵管手术有关。

（4）通过腹腔镜观察可提高宫腔镜手术的安全性。此方法可应用于恶性肿瘤合并严重并发症及难以执行的高侵袭性手术的病例。

医博士编译自：Tanaka Y, Hirata K, Takahashi M, et al. Laparoscopic-Assisted Hysteroscopic Surgery for Endometrial Tumors Arising after Pelvic Radiation Therapy. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2020; 2020:8837232. doi:10.1155/2020/8837232.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33376613/