质子泵抑制剂（PPIs）被认为是相对安全的药物，应用广泛。然而，长期服用PPI后，胃粘膜可能会出现胃底腺息肉（FGPs）、黑斑和鹅卵石样粘膜。壁细胞增生和壁细胞突出到管腔是病理上的典型表现。虽然低酸度和高胃泌素血症会增加胃体和胃底的胃癌风险，但长期服用PPI与肿瘤发展之间的关系仍不清楚。

本病案报告了一例罕见的幽门螺杆菌（H.pylori）未感染的胃粘膜中22×22×10 mm FGP，与长期PPI给药相关的病例。

病例介绍

57岁男性患者，因胃食管反流服用兰索拉唑至少10年。患者没有新的症状，也没有重大病史。进行上消化道内窥镜常规筛查时发现背景粘膜中有多处类似FGPs样病变，无萎缩。在胃大弯的后壁发现一个大小>20 mm的半带蒂息肉，表面有黑斑（图1）。

图1. 病变和胃背景的白光图像。（a-b）白色隆起的息肉，表面有黑斑。在背景中可见水样白色息肉（c）和鹅卵石样粘膜（d）

在窄带成像放大内镜（NBI-ME）中，某些区域显示圆形腺体导管开口。微血管图像显示，在大多数病灶的表面有一条横向延伸的血管。此外，在微表面形态不明显的部位，微血管呈现弯曲和轻微扩张，但未发现管径及形状变化（图2）。

图2. NBI-ME的病变图像。（a）用未放大的NBI-ME扫描整个病灶。（b）用未放大的NBI-ME观察病变侧。（c） b中白色实心框内区域的放大NBI-ME视图。（d）b中白色虚框内区域的放大NBI-ME视图。NBI-ME，窄带成像放大内镜

根据以上内镜检查结果，怀疑该息肉为具有胃表型的肿瘤性病变。活检结果证实不典型的腺体病变。因此，通过内镜黏膜下剥离（ESD）进行整块切除。大体上，病变为一个大小为22×22×10mm的半带蒂息肉（图3）。组织学上，息肉上半部粘膜由增生的小凹上皮组成，下半部粘膜由增生的胃底腺组成，管腔扩张，壁细胞突起，是典型的PPI相关FGP（图4）。病变中未观察到结构及细胞学不典型，病理诊断为与PPI给药相关的FGP。

图3. 内镜黏膜下剥离切除标本。a切除的病灶。b绿线显示病变区域。c切除病灶的侧视图

图4. 病变的组织学图像（苏木精和伊红染色）。a病变切片显示息肉样增生伴囊性腺体和轻度小凹增生。b高倍镜下黑色实心框内区域显示增生性改变和壁细胞突起。

患者无幽门螺杆菌根除史，幽门螺杆菌抗体和粪便幽门螺杆菌抗原均为阴性，提示胃粘膜无幽门螺杆菌感染。因此，这种与PPI给药相关的大FGP被认为是在幽门螺杆菌未感染的胃粘膜中产生的。

讨论

在这种情况下，患者出现了一个大的FGP，被确定是由于长期使用PPI导致。FGPs可偶发或与家族性腺瘤性息肉病（FAP）等综合征相关。长期服用PPI后的内镜改变包括FGPs、黑斑和鹅卵石样粘膜；然而，很少有关于PPI相关息肉的详细报道，NBI-ME的特征性发现也没有得到很好的研究。

小结

在本病例中，选择ESD作为治疗策略，因为根据内镜检查，这个大型半带蒂息肉被怀疑是肿瘤，而且术前活检也不能排除肿瘤。有时也很难通过活检标本从病理学上将大型FGP与胃肿瘤区分开，因为与PPI使用相关的FGP可能会表现出轻微的非典型性或发育异常变化。

医博士编译自：Ochiai Y, Kikuchi D, Ito S, et al. Large Fundic Gland Polyp Associated with Long-Term Proton Pump Inhibitor Administration Mimicking Gastric-Type Neoplasm. Case Reports in Gastroenterology. 2021; 15(1):123-130.   

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33708059/