妊娠黄体瘤是一种罕见的非肿瘤性卵巢肿瘤样病变，在妊娠期间雄激素活性增加。可表现出多种症状，例如多毛、痤疮、声音变粗和男性化症状。目前为止，文献中记录的病例很少。几乎都是在剖宫产或产后输卵管结扎手术中偶然发现。准确的诊断有助于避免不必要的卵巢切除术。本病案报告一位女性，意外发现一个巨大的实性卵巢肿块，术中诊断困难，最后通过病理得到确诊。

病例介绍

28岁孕妇，BMI>30，G2P1，在妊娠39周零1天时，因下腹疼痛和粘液血迹分泌物入院。患者目前的产前、医学和妇科病史并不显著；10岁时月经初潮，月经无痛，经期、量和流量规律。怀孕期间的产前检查中没有发现任何显著的变化。在31周和37周时分别做了两次产科超声检查，均显示胎儿存活，没有附件肿块。

既往产科史中先兆子痫显著，大约2年前，妊娠第24周经阴道分娩一1.5公斤的早产男婴死胎。患者主诉从怀孕第20周开始面部多毛，持续到产后，未出现声音变粗及其他男性化症状。

一般检查结果正常，除下巴的面部毛发外，其余部位毛发分布正常，未发现其他男性化迹象。在怀孕早期出现痤疮，但随着怀孕的进展消退。

患者的产前检查显示，正处于分娩的潜伏期，被留院观察。在积极开始分娩后，被转移到分娩病房，但分娩进展很差，并准备进行紧急剖宫产。术中取出一名体重3.5 kg，Apgar评分为9-10分的健康女婴（无男性化特征）。在修复子宫过程中，在左侧附件发现一个巨大的肿块，大约为9cmx7cmx5.5cm，累及左侧卵巢（图1a-d），并进行了单侧卵巢切除术。将整个卵巢组织（图2a-b）送去进行组织病理学评估，怀疑卵巢恶性肿瘤。子宫和右卵巢大体正常。

图1.（a-d）左卵巢明显增大；（b）增大的左卵巢（LO）与子宫（U）的关系

图2.（a，b）增大的左卵巢切除后

病理检查显示巨大的卵巢组织，有两个肉眼可见的黄色瘤样颗粒囊肿，大小分别为1.5cm×1cm和1cm×1cm。在组织学上，两个细胞团中都有颗粒状黄体化细胞，但其余为正常卵巢组织，伴有出血和两个滤泡囊肿，有2-3个核分裂/10 HPF（图3a-b）。最后诊断为妊娠黄体瘤，无明显恶性。

图3.（a，b）显微镜观察HE染色后卵巢组织

讨论

妊娠黄体瘤是一种妊娠期罕见的良性肿瘤样卵巢增大。多囊卵巢综合征导致高β-hCG激素水平有利于妊娠黄体瘤的增殖。由于大多数病人是无症状的，因此确切的发病年龄未知。妊娠黄体瘤经常在剖宫产术中或术后输卵管结扎时被偶然发现。此外，有报道显示妊娠黄体瘤肿块可导致难产，这一发现与本例表现相符。妊娠黄体瘤的病因虽然不清楚，但被认为是由于激素刺激导致卵泡膜黄体素细胞增殖引起的。

妊娠黄体瘤患者可表现出雄激素过多的特征，例如痤疮、声音变粗、面部和/或腹部多毛和阴蒂肿大。这些症状在怀孕期间开始出现，多数在产后消退。据报道，先兆子痫妇女胎盘中雄激素受体（AR）基因的表达较高，睾酮水平比非先兆子痫妇女高出2到3倍。这一发现与本病例报告一致，患者有多毛症和先兆子痫。

小结

一旦怀疑妊娠黄体瘤，应该进行详细的产科超声检查，并对睾酮及其衍生物进行激素测定。因为多数病例通常在分娩后自发消退，因此对于无症状的病例需要保守治疗并定期随访。

医博士编译自：Mvunta DH, Amiji F, Suleiman M, et al. Hirsutism Caused by Pregnancy Luteoma in a Low-Resource Setting: A Case Report and Literature Review. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2021; 2021:6695117. doi:10.1155/2021/6695117.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33833884/