胃神经内分泌肿瘤（NETs）主要来源于血清胃泌素升高引起的肠嗜铬样（ECL）细胞增生，而胃腺癌与幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎有关。胃NETs的肿瘤发生与胃腺癌完全不同，由腺癌和NET组织组成的肿瘤很少发生。当肿瘤成分显示出两种不同的混合物时，被认为是复合肿瘤。本病案报告一罕见的胃粘膜混合腺癌神经内分泌肿瘤病例。

病例介绍

一名77岁男性患者，因右腋下到肋骨疼痛而入院。个人病史显示支气管哮喘，高血压，糖尿病，房颤，肾衰竭和右耳听力障碍。自20岁起，患者有多年饮酒习惯。腹部计算机断层扫描（CT）检查显示急性胆囊炎伴有胆结石（图1a）。无胃壁增厚及胃周淋巴结肿大（图1a，b）。患者接受经皮肝穿胆囊引流术后进行了胆囊切除术，术后病症缓解。

图1. 腹部计算机断层扫描检查。a伴有胆结石的急性胆囊炎。b未见胃壁增厚及胃周淋巴结肿大

入院时，经食管胃十二指肠镜检查发现胃肿瘤轻微隆起。活检显示分化良好的管状腺癌。第二次食管胃十二指肠镜检查发现一9毫米，轻微升高的0–IIa型胃肿瘤，位于胃中部（图2a）。放大窄带成像（NBI）显示一条分界线和一个低倍视野的不规则结构（图2b）。高倍镜显示在白色区域有不规则的血管分布，提示分化型胃癌（图2c）。

图2. 内窥镜图像。a 经食管胃十二指肠镜检查，发现一9毫米，轻度升高的0–IIa型胃肿瘤。b NBI显示分界线和不规则结构区域，低倍视野。放大NBI的高倍视野显示在白色区域有不规则的血管

实验室检查结果包括：血红蛋白水平为11.0 g/dL，肌酐水平为1.37 mg/dL，空腹血糖水平为141 mg/dL，肿瘤标志物（包括CEA、CA19-9和AFP）在正常范围内。血清抗幽门螺杆菌抗体检测结果为阴性。血清胃泌素水平为695 pg/mL（正常42-200 pg/mL），抗壁细胞和抗内因子抗体结果均为阴性。没有自身免疫性胃炎的证据。患者接受了内镜黏膜下剥离（ESD）完整的肿瘤。在ESD后8天出院。

从组织学上看，肿瘤的大小为9毫米。肿瘤位于黏膜内，无静脉及淋巴管浸润，含有分化良好的管状腺癌和NET，呈小梁状、带状和管状结构，胞浆内有嗜酸性粒细胞。腺癌位于粘膜的浅部，而NET组织位于基底部（图3a）。两组分在过渡区均表现出组织学上的连续性（图3b）。尽管在免疫组织化学上，NET和腺癌下部的嗜铬粒蛋白A（图3c）和突触素呈阳性，但与腺癌组分相比NET组分呈弥漫性阳性。NET免疫组化显示Ki-67指数较低<1%，因此该成分被视为NET G1（图3d）。每种成分占肿瘤的30%以上。此肿瘤被诊断为混合性腺癌。未发现ECL细胞增生和内分泌细胞微粒体（ECM），但在肿瘤周围的粘膜中观察到肠化生改变。食管胃十二指肠镜和腹部CT检查显示ESD后3年无复发及转移。

图3. 胃NET混合腺癌的镜下表现

讨论

胃腺癌和NETs都是胃肠道常见的上皮肿瘤。本病例中，高分化管状腺癌伴NET位于黏膜内，无淋巴血管浸润和溃疡，通过ESD完全切除肿瘤被认为是一种合适的治疗方法。然而，由于混合腺癌NET未被评估为恶化预后因素，患者术后应接受食管胃十二指肠镜和CT检查的随访检查。因此，有必要建立一套内镜下切除胃粘膜的治疗策略。

医博士编译自：Sano Y, Saito S, Kawachi H, et al. A Gastric Intramucosal Mixed Adenocarcinoma-Neuroendocrine Tumor. Case Reports in Gastroenterology. 2021; 15(1):323-331.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33790721/