单纯疱疹病毒具有双链DNA，可分为两种不同类型：单纯疱疹病毒1型（HSV-1）和单纯疱疹病毒2型（HSV-2）。通常在接触含有HSV-1（通常在口腔分泌物中检测到）或HSV-2（通常在生殖器分泌物中发现）的感染性分泌物后传播。HSV-1在胃肠道常引起口面部和食管疱疹性病变，HSV-2常引起肛周和直肠疱疹性病变。食道累及常见于艾滋病或潜在的恶性肿瘤患者、接受免疫抑制治疗、接受鼻胃管插管的晚期患者等，通常归因于病毒再激活，很少归因于原发感染。

疱疹性食管炎（HE）最常见的临床特征是吞咽不适、吞咽困难、胸痛和发热。虽然这种疾病通常是自限性的，但也可能出现严重的并发症，如上消化道出血和食管破裂。在内窥镜检查中，HE可以表现为离散性或连续性溃疡，表面或深层有或无渗出物，少见的食管中段和远端粘膜坏死性改变。

确诊方法包括：血清学、组织病理学、免疫组织化学、从口咽分泌物或食管组织培养中分离HSV，以及使用食管活检标本通过聚合酶链反应（PCR）检测HSV基因组。HE的特征性组织学表现是在苏木精和伊红染色的上皮细胞中存在嗜酸性核内包涵体（Cowdry A型包涵体）和/或多核巨细胞和毛玻璃核。静脉注射阿昔洛韦可以缓解症状。

病例介绍

16岁女性患者，有5天发烧史，7天口唇疱疹感染，并伴有吞咽痛。曾用阿莫西林和泛昔洛韦治疗。患者无明显外科及医学史，包括过敏性疾病、胃食管反流病和嗜酸性食管炎（EoE）。
 

患者不发热，无黄疸，轻度脱水。体格检查显示，在嘴唇、牙龈和上颚的红斑基底上有一簇簇疼痛的水泡。其他临床检查结果并不显著。紧急进行食管胃十二指肠镜检查（EGD），结果显示食管远端弥漫性线形溃疡（图1）。从溃疡边缘采集多个活检标本。结果没有显示组织嗜酸性粒细胞的存在。此外，未观察到HE的特征性组织病理学特征，如核重叠的多核细胞和毛玻璃样外观。根据广泛的初步检查，患者无念珠菌病、血液病、免疫缺陷和病毒性疾病。

图1. 入院时内镜检查

酶联免疫吸附试验未检测到HSV特异性抗原IgM和IgG。这种现象可以解释为患者为原发性感染，很可能是由口唇病变的局部病毒传播引起。因此，经验性进行静脉注射阿昔洛韦5mg/kg，每天3次；奥美拉唑40mg，每天2次，以及5%阿昔洛韦乳膏每天4次治疗口唇疱疹感染。

在第2天，患者临床症状得到显著改善，口唇病变快速消退。在第8天，患者出院时，并继续服用以下药物：口服阿昔洛韦400毫克，每天3次，阿昔洛韦5%乳膏，每天4次，连续6天；口服奥美拉唑40毫克，每天2次，连续7周。出院后7周进行EGD随访，结果显示食管粘膜外观正常(图2）。

图2. 出院后第四周内窥镜检查

讨论

HE在有免疫能力的青少年中并不常见。目前，由于缺乏比较研究，抗病毒治疗对免疫功能正常患者的疗效尚未完全阐明。然而，应根据症状和内镜检查结果的严重程度来考虑，以减少恢复时间，从而预防危及生命的并发症，如上消化道出血和食管穿孔等。

医博士编译自：Koutsoumourakis A, Gagalis A, Fotoulaki M, et al. Rare Etiology of Odynophagia in a Female Adolescent. Case Reports in Gastroenterology. 2021; 15(1):352–358.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33790725/