慢性肾脏病（CKD）是一个日益普遍的综合性公共卫生问题。研究表明，体重的大幅增加（>10%）和腰围的增加（>15%）可以独立预测CKD的发生。无论是否存在代谢异常，肥胖都与CKD进展的风险增加有关。具体来说，脂肪细胞产生的血管紧张素原和瘦蛋白可以在疾病早期改变肾脏微循环。

同时，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的疾病，影响45%的肥胖者。OSAHS患者发生CKD的风险更大，无论是否伴有高血压和糖尿病等代谢综合征。OSAHS和CKD之间相互作用的可能机制已被讨论，包括缺氧、炎症、氧化应激、交感神经系统激活以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活。然而，关于正常体重人群OSAHS和CKD之间关系的研究数量有限，可能是因为正常体重人群OSAHS和代谢综合征的患病率较低，这意味着这方面的进一步研究是必要的。

打鼾是OSAHS最常见的症状，因为多达94%的OSA患者表现出这种症状。一方面，据报道，打鼾增加了美国和亚洲人群发生心血管疾病（CVD）事件的风险，CVD是CKD发病率和死亡的危险因素。另一方面，打鼾是一个直观、方便、一致的评估指标，可以反映OSAHS的严重程度。因此，我们旨在研究打鼾频率和CKD患病率之间的相关性，并调查我们在肥胖和正常体重参与者中的研究结果的相关性，目的是增加关于CKD危险因素的文献，以便尽可能支持早期干预。

对3250名参与者进行了一项基于社区的回顾性横断面研究。研究参与者根据自己报告的打鼾频率分为三组：经常打鼾组、偶尔打鼾组和从不打鼾组。CKD定义为肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2。采用多因素logistic回归分析探讨鼾症发生率与CKD患病率的相关性。
 

结果发现肥胖组CKD患病率高于正常体重组。肥胖组中经常打鼾者的CKD患病率高于不经常打鼾者。肥胖者打鼾频率与CKD患病率相关，与年龄、性别、吸烟和饮酒状况、收缩压、甘油三酯水平、高密度脂蛋白和胰岛素抵抗稳态模型评估无关（比值比：2.66；95%可信区间：1.36-5.19；p=0.004），而正常体重参与者中不存在相同的关系（优势比：0.79；95%可信区间：0.32-1.98；p=0.614）。

有人认为，在中国人群中，睡眠条件越差，包括睡眠时间越短和睡眠质量越差，患CKD的风险越高。OSAHS是睡眠质量较差的表现之一，与无OSAHS的患者相比，OSAHS患者发生CKD的频率更高，CKD的患病率随着OSAHS严重程度的增加而增加。一方面，OSAHS可直接导致缺氧，间接引起高血压、炎症、氧化应激、交感神经系统激活和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。另一方面，系统性高血压可导致肾小球高血压和肾小球高滤过，从而导致肾小管间质损伤和慢性缺氧，最终发展为CKD。然而，值得注意的是，上述OSAHS和CKD之间的潜在机制也存在于肥胖人群中。

已经证实，打鼾是反映OSAHS严重程度的一个一致性评估指标，几乎94%的OSAHS患者表现出这种症状。此外，与多导睡眠图（PSG）相比，在大规模临床研究中，打鼾评估是一种更直观、更方便的信息收集方式，尽管它是诊断OSAHS的金标准模式，但在这种情况下进行多导睡眠图（PSG）耗时且复杂。因此，在本研究中使用打鼾频率来反映OSAHS的严重程度。

本研究发现打鼾是肥胖个体CKD的独立危险因素。具体来说，打鼾频率与肥胖研究参与者的CKD患病率相关，而与正常体重参与者的CKD患病率无关。1845名肥胖参与者（n = 1103名女性）根据自己报告的打鼾频率被分为三个打鼾频率组，如图1（b）所示。肥胖受试者的CKD患病率在这三个组之间存在统计学差异（p<0.05），肥胖受试者打鼾频率越高，CKD患病率越高——也就是说，肥胖可能在打鼾频率和CKD患病率之间的关系中发挥作用。因此推测OSAHS患者可能在肥胖的影响下发生CKD。

图1

相反，在正常体重的参与者中，OSAHS和CKD之间是否存在相关性仍不清楚。因此，我们将1405名正常体重的参与者（n = 938名女性）分为相同的三个打鼾频率组（图1（c）），结果发现三组之间CKD患病率的差异无统计学意义（p>0.05）。此外，在多元logistic回归分析打鼾频率与CKD患病率之间的关系时，调整了包括年龄在内的因素；性别；吸烟状况；饮酒状况；以及收缩压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和HOMA-IR值，这并没有改变肥胖参与者或正常体重参与者的上述结果（表1，模型1-4）。表1中的一些未调整因素，如缺氧、炎症和氧化应激是OSAHS和CKD相互作用的潜在机制，而在正常体重人群中几乎不存在。

表1

总之，诸如缺氧、氧化应激和炎症等不可调节的因素可能是导致肥胖OSAHS患者CKD进展的关键因素。

医博士编译自:Jiang Z, Qin J, Liang K, et al. Self-reported snoring is associated with chronic kidney disease in obese but not in normal-weight Chinese adults. Renal Failure. 2021; 43(1):709-717.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33896382/