扁桃体慢性炎症称为扁桃体炎，是儿科的一种常见疾病，可能伴有或不伴有腺样体肥大。慢性扁桃体炎可导致复发性咽痛、发热、吞咽困难或疲劳。近4%的慢性扁桃体炎患儿出现阻塞性睡眠呼吸暂停，其特征是睡眠时上呼吸道塌陷。慢性扁桃体炎患儿的另一个常见而重要的主诉是疼痛，疼痛还可能会导致儿童拒绝进食或饮水。因此，对于扁桃体炎症反复发作和连续多年感染的儿童，建议进行扁桃体切除术。

疼痛管理是儿科面临的主要挑战之一。术后恶心呕吐是影响术后恢复质量的关键因素之一。尽管麻醉师使用了各种疼痛管理策略，术后疼痛仍然是接受扁桃体切除术患儿的主要症状之一。儿童，尤其是学龄前儿童术后疼痛的后果比成人更严重。因此，建议在这个年龄组使用多种镇痛药进行疼痛治疗。

阿片类药物单一治疗是术后疼痛管理的常用方法。阿片类药物的常见副作用包括恶心、呕吐和肠梗阻，即使在低剂量的阿片类药物时也会发生，并可能导致呼吸抑制和误吸风险增加。因此，优先考虑副作用较少的药物。许多研究评估了不同药物在术后疼痛管理中的功效。

对乙酰氨基酚是术后疼痛管理的有效镇痛药之一。对乙酰氨基酚的安全性和耐受性优于其他镇痛药物。此外，对乙酰氨基酚已获得食品和药物管理局 (FDA) 的批准。对乙酰氨基酚通过影响阿片受体产生作用，但不会产生阿片类药物的副作用，因此减少嗜睡和呼吸抑制。此外，与非甾体抗炎药相比，对乙酰氨基酚在手术后产生较少的肾脏和凝血障碍并发症。对乙酰氨基酚静脉给药可导致对乙酰氨基酚血药浓度快速升高，1小时达到最大镇痛效果，持续约4-6小时。对乙酰氨基酚影响5-羟色胺能通路并抑制疼痛信号传递到脊髓疼痛受体。除了对乙酰氨基酚以外，其他影响5-羟色胺能通路的药物，包括昂丹司琼，也可用于镇痛。

昂丹司琼是一种5-羟色胺3 (5-HT3) 拮抗剂，主要影响延髓兴奋性神经元中的化学感受器。昂丹司琼通过影响 5-HT3 受体来调节疼痛信号，并且是对乙酰氨基酚的拮抗剂，因为这两种药物对5-羟色胺能通路具有相反的作用。由于对乙酰氨基酚和昂丹司琼在术后广泛使用，并且由于它们可能对5-HT3受体产生拮抗作用，因此本研究旨在评估对乙酰氨基酚昂丹司琼联合用药对扁桃体切除术后疼痛的影响。

这项随机对照试验纳入了拟进行扁桃体切除术的53名年龄在3至12岁之间的儿童，患儿被随机分配到两组。干预组（I）静脉注射对乙酰氨基酚加0.1mg/kg昂丹司琼；对照组（C）静脉注射对乙酰氨基酚加生理盐水2ml。使用安大略省东部儿童医院疼痛量表 (CHEOPS) 评估术后疼痛的严重程度。术后6小时、12小时和24小时，在恢复室评估并记录恶心、呕吐和镇痛的频率。

研究结果显示，I组患儿27例，C组患儿26例。I组和C组的平均疼痛评分在恢复期分别为4.48和2.88，6小时后分别为2.74和2.04，12小时后分别为1.67和0.81，24小时后分别为0.67和0.20。恢复期恶心发生率I组为23.1%，C组为0.0%（p=0.010），而在I组和C组中平均镇痛需求次数分别为1.07和0.56次（p=0.027）。

目前的研究结果表明，在儿童中以 0.1mg/kg的剂量静脉注射昂丹司琼可降低对乙酰氨基酚的镇痛作用。此外，昂丹司琼会增加并发症，包括手术后最初几个小时内的恶心和急救镇痛药的需求。因此，不推荐昂丹司琼与对乙酰氨基酚合用，最好使用其他止吐药物。建议进一步在不同年龄组进行多中心研究，以评估昂丹司琼对静脉注射对乙酰氨基酚的作用机制。

医博士编译自：Nikooseresht M, Nasrolahi M, Hajian P, et al. The Effects of Ondansetron on the Analgesic Action of Intravenous Acetaminophen after Tonsillectomy in Children: A Triple-Blind Randomized Controlled Trial. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2021; 2021:6611740. doi:10.1155/2021/6611740.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33981386/