妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次诊断的糖尿病，并伴有任何碳水化合物不耐受和胰岛素代谢受损。根据诊断标准和孕龄，GDM影响1-14%的妊娠。GDM对孕妇及其后代的健康有重要影响，易诱发一系列慢性代谢性疾病、难产和新生儿疾病。另外，妊娠期高胰岛素血症和高血糖可能不利于后代的生长发育，对胎儿期的生长发育有抑制作用，容易诱发新生儿炎症和糖尿病。

先前的研究表明，与健康孕妇相比，GDM患者的维生素D和omega-3脂肪酸含量较低。然而，目前还没有研究充分分析维生素D补充剂和omega-3脂肪酸对新陈代谢的影响。另外，单纯补充维生素D或omega-3脂肪酸对GDM女性的影响尚不确定。研究表明，维生素D每3周服用50000 IU，连续服用6周，可以改善GDM妇女的血糖、总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平，但不能改善胰岛素抵抗。此外，在每天摄入1000毫克omega-3脂肪酸6周后，观察到GDM受试者的胰岛素抵抗显著改善，但血糖、胰岛素敏感性和血脂水平没有变化。

Baidal等人的另一项研究表明，高剂量omega-3脂肪酸和高剂量维生素D3治疗改善了1型新发糖尿病患者β细胞的稳态模型评估（15例）。

本研究旨在探讨维生素D和omega-3脂肪酸对GDM妇女血糖和血脂代谢的影响。

从2019年5月到2020年12月，共有150名18-40岁的GDM患者被纳入本研究。受试者根据是否服用维生素D和omega-3脂肪酸分为试验组和对照组。试验组每天两次服用40000 IU的维生素D和8000毫克的欧米茄-3脂肪酸。比较两组患者6周后血糖、血脂水平的变化。t检验用于比较组间差异，卡方检验用于评估百分比差异。采用重复测量方差分析维生素D和omega-3脂肪酸对胰岛素代谢指标和血脂谱的影响。

调整基线年龄和体重后，发现试验组的空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素、胰岛素抵抗稳态模型评估（HOMA-IR）、甘油三酯（TGs）、总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）分别下降了0.3%±0.2 mmol/L、1.0±0.6 uIU/mL、0.2±0.1、 0.3±0.1 mmol/L、0.5±0.2 mmol/L、1.1±0.4 mmol/L和0.03 mmol/L±0.01 mmol/L，同时采用稳态模型评价β细胞（HOMA-β) 增加了0.4±0.1. 与安慰剂组相比，试验组的FBG、胰岛素、HOMA-IR、TGs、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白均显著降低，HOMA-β病情明显好转。高密度脂蛋白（HDL）变化无显著性差异（P>0.05）。

维生素D是人体必需的维生素。它参与调节钙和磷代谢。实验研究表明，维生素D的活性形式1,25-二羟基维生素D[1,25（OH）2D]对天然免疫系统和适应性免疫系统的稳定性以及内皮细胞膜的稳定性起着重要作用。已经观察到血清25-羟基维生素D水平低与各种免疫相关疾病和紊乱风险增加之间的关系，包括银屑病、1型糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、结核病、败血症和呼吸道感染等。omega-3脂肪酸是细胞膜的重要组成部分，具有抗氧化作用。先前的研究发现，GDM患者往往容易缺乏维生素D和omega-3脂肪酸，这可能与妊娠期需求增加和糖尿病的发展有关。在怀孕期间，高血糖和高胰岛素血症可能导致永久性糖尿病和新生儿并发症，包括巨大儿和高胆红素血症。

这项研究首次报道了联合补充维生素D和omega-3脂肪酸对血糖的影响。GDM患者补充维生素D和omega-3脂肪酸6周后，FBG、胰岛素、HOMA-IR、TGs、总胆固醇、LDL和VLDL均显著降低，而HOMA-IR、TGs、总胆固醇、LDL和VLDL均显著降低。研究表明，改善胰岛素抵抗可能有助于降低孕产妇死亡率和新生儿并发症。与先前的研究一致，这项研究发现补充维生素D和omega-3脂肪酸可以显著降低血糖水平。维生素D与钙磷代谢密切相关。它可以通过上调胰岛素受体基因的表达和转录来影响血糖。

维生素D和omega-3脂肪酸在治疗GDM患者方面可能比单一的补充剂更有效。在影响胰岛血糖方面，omega-3脂肪酸和维生素D可能具有协同作用。此外，补充omega-3脂肪酸可能导致维生素D含量增加。An等人观察到，与对照组相比，服用omega-3脂肪酸但不含维生素D的透析患者的维生素D 1,25（OH）2D水平在3个月后显著高于基线检查。

这项研究有一定的局限性。首先，纳入本研究的GDM患者平均年龄>30岁。虽然这些患者属于GDM的高发年龄组，但并不在正常妊娠的一般年龄范围内。因此，被纳入的人群相对有限，需要进一步的研究来证实。其次，多囊卵巢综合征是GDM本身进展的重要危险因素，但由于收集的临床资料非常有限，无法分析多囊卵巢综合征对血糖变化的混杂影响。

综上所述，GDM患者联合补充维生素D和omega-3脂肪酸6周，可有效降低空腹血糖、TGs、HDL、LDL和总胆固醇，改善HOMA-β胰岛素抵抗，最终有效改善患者的糖脂代谢。

医博士编译自:Huang S, Fu J, Zhao R,et al. The effect of combined supplementation with vitamin D and omega-3 fatty acids on blood glucose and blood lipid levels in patients with gestational diabetes. Annals of Palliative Medicine. 2021; 10(5):5652-5658.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34107720/