肥胖是一种慢性疾病，是全球健康状况不佳的主要原因。据报道，在2007-2018年期间，严重肥胖的患病率[体重指数(BMI) >40 kg/m2]从5.7增加到9.2%。虽然典型的保守治疗方法包括调整饮食和锻炼生活方式，但越来越多的患者将减肥手术作为更确定的治疗方法。其中一种手术是袖状胃切除术，手术切除大约75%的胃，将剩余的胃缩小成管状“袖状”。

大多数患者报告术后体重显著减轻，袖状胃切除术两年后体重减轻达60%。减肥手术后中枢和周围神经系统并发症的文献并不多见，一些研究报告神经系统并发症的发生率在1-9%之间。

在本报告中，介绍了一例袖状胃切除术后严重的中枢和周围神经病变，还描述了患者从症状出现到康复完成的整个临床过程。

病例介绍

患者为26岁女性，既往有严重肥胖病史，曾尝试多种保守入路减肥，但最终在外院行腹腔镜袖状胃切除术。术前BMI为55.2。手术后三个月，患者减掉了近75磅，体重指数降至40.1。

在这之后，患者开始经历严重的恶心、呕吐和食欲明显下降。

实验室检查和腹部CT扫描未发现异常，接受食管胃十二指肠镜检查(EGD)显示胃空肠狭窄，球囊扩张。减肥手术四个月后，患者因严重头痛、视力模糊、步态不稳和足部感觉减退两天就诊于一家医疗中心的急诊科 (ED)。在液体衰减反转恢复（FLAIR）序列上，MRI显示脑桥和颈髓交界处有三处强化病变（图1，2）。进行腰椎穿刺，脑脊液（CSF）检查正常。

图1: 矢状面(A)和轴状面(B) MRI FLAIR像显示颈髓交界处病变(箭头)

图2: 矢状面(A)和轴向(B) MRI FLAIR像显示脑桥病变(箭头)

患者接受了为期五天的静脉注射（IV）维生素B1，症状略有改善。当时没有明确诊断，病人出院回家，每周静脉输注维生素B1。神经科进行了密切的随访，大约一个月后，患者因新的眼球震颤、下肢无力加重和双足进行性感觉减退而再次入院。重复的脑部核磁共振发现与先前入院时相似；重复的脑脊液检查也正常，血清检查除了极低的铜水平外，对持续低的维生素B1水平也很重要。

考虑到既往输注维生素B1后症状没有改善，症状逐渐加重，患者接受了血浆置换，并继续静脉注射维生素和矿物质。开始服用加巴喷丁治疗手和脚的神经病理性疼痛。

入院的第三天，患者接受了电诊断测试。上下肢感觉神经传导试验无弥漫性反应。运动传导测试对低振幅和轻度扩散传导速度有重要意义。针刺肌电图（EMG）基本正常，胫前肌和股内侧肌有少量高振幅的纤维性颤动和轻度多相。总的来说，该试验提示一种急性、长度依赖性、对称性、感觉运动性多发性神经病，主要为轴突型。

急性入院的第10天，患者被收住住院康复服务中心。经过三周以下肢强化和平衡为主的康复治疗后，坐着轮椅出院回家，需要一些日常生活活动(ADL)的帮助。与入院时体格检查相比，上肢力量有所增加，但下肢检查显示双侧背屈和大脚趾伸时力量为2/5，其余双侧下肢检查显示力量为4/5。出院时服用了800毫克加巴喷丁，每天4次，以继续解决神经性疼痛。

在接下来的6个月里，神经科医生和理疗师继续密切随访。患者接受了维生素B1和铜的间歇性静脉输注，但最终接受了稳定的口服替代方案。一直参加门诊治疗，但出院6个月后仍在使用轮椅行动。重复 MRI 大脑显示稳定的脑桥和上颈椎增强病灶，没有新的病变。

12 个月随访中，患者表示一直步行很短的距离，并且只使用轮椅进行更长的距离。这主要是由于平衡问题而不是力量。自最初出现症状以来，当时的体格检查首次广泛显示出 5/5 的强度。

18 个月的随访预约中，患者不再使用移动辅助设备，并且已经完全停用加巴喷丁，手脚没有明显疼痛。患者渴望接受驾驶评估，并被转介到职业康复中心，希望重返工作岗位。

医博士编译:Jindal A, Donohue NK & White C. Cervical Myelopathy and Peripheral Polyneuropathy in a 26-Year-Old Female Following Bariatric Surgery. Cureus. 2021; 13(6):e15759. doi:10.7759/cureus.15759.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34290936/