肛管鳞状细胞癌（SCC）很少见，但在过去20年中发病率逐渐上升，目前的发病率为10.7-15.5/1000000。远处转移也极其少见，只有15%的病例报告。文献中尚未描述肛门鳞状细胞癌向纵隔转移，特别是向纵隔淋巴结转移而不累及肺。本病案报告一例女性患者既往有早期肛门鳞状细胞癌病史，2年后转移至纵隔淋巴结。

病例介绍

一名74岁女性，最初因正电子发射断层扫描 (PET) 发现纵隔淋巴结肿大就诊，考虑通过支气管内超声进行活检。患者的既往肿瘤学病史包括早期肛门鳞状细胞癌，该鳞状细胞癌最初是在2018年5月接受BRBPR后发现。

在随后的结肠镜检查中，在肛门处发现一个7 mm的凹陷溃疡，周围有充血、红斑和结节状粘膜。活检证实低至中度分化鳞状细胞癌伴平滑肌浸润。当时人类乳头瘤病毒（HPV）检测尚不清楚。患者接受了Nigro方案（5-氟尿嘧啶和丝裂霉素联合放疗和化疗）治疗，于2018年8月完成。此后，定期CT扫描进行监测，没有复发或转移扩散的证据。

然而，患者随后被诊断为1A期（T1bN0M0）左侧乳腺癌，在常规筛查乳房X光检查中发现，并在2019年1月的乳腺活检中得到确认。病理显示导管癌具有小叶特征。生物标志物检测显示肿瘤为ER阳性、PR和HER2阴性。患者接受了肿瘤切除术、多西紫杉醇和环磷酰胺4个周期的辅助化疗以及全乳腺放疗。然后继续服用芳香化酶抑制剂。

图1. PET扫描显示淋巴结为氟脱氧葡萄糖高摄取

此后，患者情况一直很稳定。2020年3月，患者接受了胸部、腹部和骨盆的CT扫描，发现了新的纵隔淋巴结肿大。新的血管前淋巴结肿大1.6×1.0cm，新的眼底淋巴结肿大2.2×1.6cm。未见可疑肺结节。随后的PET扫描显示淋巴结为氟脱氧葡萄糖高摄取（血管前，标准摄取值为1.7；隆突下，标准吸收值为4.4）（图1）。没有其他可疑病变。患者接受支气管镜检查、支气管内超声检查和活检。

手术于2020年6月进行，淋巴结活检显示鳞状细胞癌。对肿瘤细胞进行的免疫组化染色显示P40、P63和CK5/6呈阳性，GATA3和ER呈弱阳性，SOX10和PR呈阴性（图2）。肿瘤细胞对HPV 16/18也呈阳性（图3）。鉴于患者的临床病史，认为与转移性肛门鳞状细胞癌一致。患者目前计划开始化疗，采用铂和紫杉烷方案。

图2. 在坏死背景中具有核多形性的紧密结合的鳞状细胞簇

图3. HPV免疫组化染色阳性。HPV，人乳头瘤病毒

结论

本病例非常罕见，因为患者发展出2种不相关的恶性肿瘤，均为早期，均在诊断时接受了根治性治疗，没有早期治疗失败的迹象。最初，患者被诊断为早期肛门鳞状细胞癌，并采用之前详述的完善Nigro方案进行治疗。随后，患者患上了早期乳腺癌，为此进行了肿块切除术，随后进行了辅助化疗、放疗和内分泌治疗。

在随后的影像学检查中，作为肛门癌监测的一部分，患者被发现有氟脱氧葡萄糖高摄取的纵隔淋巴结，最终证实了具有高危HPV感染的恶性细胞的转移性SCC。这是一个非常不寻常的远处转移部位，文献中尚未描述。

在本病例中，作者注意到一例罕见的肛门癌复发病例，其仅表现为纵隔淋巴结肿大。本病例强调了及时组织活检的重要性，以指导进一步的治疗，特别是对于有多发恶性肿瘤病史的患者。

医博士编译自：Shenoy MA, Winnicka L, Mirsadraei L, et al. Anal Cancer with Mediastinal Lymph Node Metastasis. Gastrointestinal Tumors. 2021; 8(3):134-137.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34307312/