消化性溃疡病（PUD）包括十二指肠溃疡和胃溃疡，其中胃溃疡由于发病率较高而更为常见。发病率取决于各种风险因素和合并症，包括经常被忽视的血液稀释剂的使用和慢性镇痛剂摄入史。管理策略从质子泵抑制剂（PPI）开始，然后根据临床严重程度进行内窥镜检查、血管造影、栓塞或手术。本病案报告一例57岁女性，因抗磷脂综合征而接受慢性抗凝治疗，其表现为内窥镜检查难以治愈的巨大十二指肠溃疡。最初对患者进行了药物治疗，随后进行了内窥镜夹闭，但未能达到预期效果。最终，通过血管介入放射学进行了弹簧圈栓塞治疗。证明了使用血管内弹簧圈栓塞术治疗溃疡出血的有效性。

病例介绍

一名57岁女性，一天内出现多次黑色大便，于急诊科就诊。患者既往病史包括系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征、腔隙性梗死、高血压和双膝骨关节炎后的关节成形术。患者否认有腹痛、恶心、呕吐及吐血。由于国际标准化比值（INR）低于治疗水平，患者在三天的抗凝方案中加入了低分子量肝素（LMWH）。患者还长期服用美洛昔康治疗关节炎，强的松治疗SLE。既往胃肠道出血及溃疡病史为阴性。

患者的基础实验室显示血红蛋白为5g/dL，INR为2.5，血小板计数在正常范围内。在急诊室时，患者有持续的黑便，但血流动力学稳定。华法林和低分子肝素被保留，INR被新鲜冰冻血浆逆转。为了达到7-9g/dL的血红蛋白目标，患者还接受了多次浓缩红细胞输注。

急诊内窥镜检查显示，十二指肠内有一个凝块延伸至胃窦，覆盖着一个12 mm的大胃溃疡，幽门通道内有一条可见的血管延伸至近端球部，无法进行内窥镜夹闭（图1）。介入放射科会诊，胰十二指肠动脉造影显示有活动性外渗（图2）。

图1. 幽门通道内的胃溃疡延伸到近端球部（黄色箭头）

图2. 溃疡引起的血管侵蚀导致染料主动外渗（黄色箭头）

在胃十二指肠动脉（GDA）进行弹簧圈栓塞后，动脉造影显示该血管闭塞；成功栓塞了GDA和供应溃疡的胰十二指肠主动脉。患者后来又开始使用肝素桥接进行抗凝治疗，并在门诊随访后出院。

结论

经导管动脉栓塞术作为内窥镜介入治疗快速胃肠道出血的替代方法，既往曾被用作治疗工具。然而，它被认为比内窥镜检查更具侵入性。虽然内镜干预可以控制大多数出血性溃疡，但如果内镜方法失败，可以进行血管造影栓塞术。因此，在便血或动脉出血情况下可以首先考虑进行血管造影栓塞，以尽量减少治疗干预的时间。由于在这方面缺乏随机对照试验，因此还需要进一步的比较数据才能得出明确的结论。

医博士编译自：Ali H, Sana M, Pamarthy R, et al. Use of Endovascular Coiling to Stop Gastric Ulcer Bleeding in a Patient With Extensive Risk Factors. Cureus. 2021; 13(7):e16164. doi:10.7759/cureus.16164.  

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34367774/