聚苯乙烯磺酸钠（SPS）（kayexalate）是一种有机化合物，可将肠细胞中的钠与钾离子交换，然后导致粪便排泄钾。山梨醇通常与SPS结合使用，以进一步溶解SPS，减少粪便嵌塞和肠梗阻的机会。有研究报告了5名肾移植患者在接受含70%山梨醇溶液的灌肠治疗高钾血症后不久出现结肠坏死的副作用。

聚苯乙烯磺酸钠引起的肠坏死发生率约为0.003-1.8%，十分罕见。关于导致SPS的肠坏死的原因有几个假说，例如透析期间的血容量损失、高肾素血症、前列腺素生成增加和血管痉挛。患有终末期肾病、肾移植或肠梗阻的患者可能更容易出现粘膜损伤。此外，据推测山梨醇的高渗负荷可能直接损害肠粘膜，引起肠血管痉挛，并通过前列腺素水平升高而加剧炎症。
 

本病案报告一例52岁男性患者，其表现为恶心呕吐、腹痛和嗜睡，并被诊断为聚苯乙烯磺酸钠诱导的胃坏死。这是一种极为罕见的并发症和副作用，通常发生在有其他危险因素（如CKD、免疫抑制和类固醇使用）的患者中。

病例介绍

一名52岁男性，既往有高血压、慢性腹泻、高脂血症和2型糖尿病病史，因嗜睡、低血糖、腹痛和恶心呕吐就诊。体检时，患者嗜睡，血压明显降低，右眼结膜下出血。

初步实验室检查显示葡萄糖42 mg/dL（正常60-180 mg/dL）、乳酸11.5 mmol/L（正常0.5-1 mmol/L）、钾6.8 mmol/L（正常3.6-5.2 mmol/L）、肌酐4.56 mg/dL（正常0.7-1.2 mg/dL）、肾小球滤过率14 mL/min/1.73 m²（正常90-120 mL/min/1.73 m²）、天冬氨酸转氨酶47 U/L（正常5-40 U/L）、丙氨酸转氨酶72 U/L（正常29-33 U/L），CRP为9.8 mg/dL（正常<10 mg/dL），并订购了聚苯乙烯磺酸钠。对患者的胸部、腹部和骨盆进行无对比的CT扫描，发现肝左叶门静脉内、肝外门静脉内和胃壁内有大量气体，这与聚苯乙烯磺酸钠诱导的肠胃坏死一致（图1）。

图1. 无对比的胸部、腹部和骨盆CT扫描显示肝左叶门静脉内、肝外门静脉内和胃壁内有大量气体，这与聚苯乙烯磺酸钠诱导的肠胃坏死一致

放置鼻胃管进行胃减压，以改善肠积气；然而，在灌洗过程中发现了咖啡渣样物质。患者接受了质子泵抑制剂、碳酸氢盐、血管升压药和广谱抗生素治疗。由于患者急性肾损伤，无法进行CT血管造影以排除肠系膜缺血。食管胃十二指肠镜检查显示胃粘膜损伤，无穿孔，对胃和小肠进行活检（图2）。腹部重复CT和IV对比显示持续坏死，但门静脉气体改善。患者的临床症状有所改善。病理学显示反应性/化学性胃病，伴有坏死性炎性碎片，并存在聚苯乙烯磺酸钠晶体（图3-4）。

图2. EGD显示胃粘膜损伤，无穿孔，与聚苯乙烯磺酸钠诱导的坏死一致。EGD，食管胃十二指肠镜检查
 

图3. 40倍放大：病理学显示反应性/化学性胃病，伴有坏死性炎性碎片，并存在凯氏晶体

图4. 100倍放大：病理学显示反应性/化学性胃病，伴有坏死性炎性碎片，并存在聚苯乙烯磺酸钠晶体

结论

本病案强调了一种极为罕见的聚苯乙烯磺酸钠诱导的胃坏死，这种情况以前没有得到很好的研究。既往病例报告研究了使用类固醇、手术干预或接受免疫抑制治疗后出现免疫功能相对低下的患者中聚苯乙烯磺酸钠诱导的肠坏死。这些危险因素可能通过肠细胞脆弱性的增加导致的。聚苯乙烯磺酸钠如何影响胃肠道的具体病理生理学机制还需要进一步研究。

医博士编译自：Dasu N, Khalid Y, Dasu K, et al. Sodium Polystyrene Sulfonate-Induced Gastric Pneumatosis: A Rare Side Effect. Case Reports in Gastroenterology. 2021; 15(3):885-890.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34720839/