角化棘皮瘤是一种生长迅速的良性上皮肿瘤，起源于皮脂腺（毛囊）。它通常表现为一个坚硬的锥形结节，带有角蛋白填充的陨石坑，好发于暴露在阳光下的浅肤色中老年人。典型的角化棘皮瘤通常为1-2厘米大小，自发地内卷。

角化棘皮瘤有三个生长阶段：第一期为增殖期，瘤体光滑增大，持续 2 到 4 周；第二阶段为成熟期，表现为带有角质核的经典圆顶状结节；第三期特征是退化和角质栓的破裂导致色素减退疤痕。 角化棘皮瘤被认为是鳞状细胞癌的低级别变异。由于其快速生长和组织学外观，难以区分，通常在复发之前进行手术切除。组织病理学分化具有挑战性，但可以使用各种标志物区分。

角化棘皮瘤的病因尚未明确。它对阳光照射区域和色素性干皮病患者的易感性支持了紫外线照射程度与其发展相一致的理论。或者，皮肤移植物上或附近发病率的增加也表明创伤是一个可能的原因。

耳鼻咽喉科的角化棘皮瘤很少见。类似的肿块有时被诊断为皮肤神经内分泌癌或其他肿瘤类型，如黑色素瘤。因此，病理检查对诊断很重要。还没有外耳道（EAC）角化棘皮瘤的病例报告。

病例介绍

一名63岁男性患者在急诊耳鼻喉（ENT）诊所就诊，主诉为双侧外耳分泌物，右耳更为明显，伴有耳痛和听力损失达数月之久。患者未诉其他特殊病史。

患者接受了为期7天的阿莫西林初级保健治疗。疼痛和听力损失持续存在，因此患者被转诊到耳科。初步检查时，在右侧EAC中发现一个肉芽，用镊子取出。在对左右耳道进行显微检查后，发现双侧外耳炎伴右耳道息肉。患者接受了为期10天的倍他米松和环丙沙星滴剂治疗。

两周后复查，患者继续抱怨轻度听力损失和相关的非搏动性耳鸣。检查时，观察到右侧EAC变窄，息肉仍然存在。左侧外耳炎已消退。听力图显示右侧混合性听力损失，左侧轻度高频听力损失。由于患者的症状行颞骨CT扫描提示：慢性双侧EAC增厚、右中耳炎性疾病和细微的听骨侵蚀（图1）。患者在麻醉下取活检，以更好地诊断其持续症状的原因。

图1

在麻醉下，下缝合线和外耳道前壁出现较厚的炎性组织。进行了多次活检，并进行组织学和微生物学检查。右耳用两块碘仿石蜡膏（BIPP）包封。

在临床检查中，去除了填塞物，显示右侧EAC仍充满息肉样物质和脓液。微生物学结果证实铜绿假单胞菌和粘质沙雷氏菌。组织学显示角化过度和鳞状增生病变，表现为中重度。用带状纱布（活性成分：曲安奈德、硫酸新霉素、格拉米西丁和制霉菌素）重新包裹耳朵，患者重新服用环丙沙星，根据敏感性开始服用氟氯西林，并在全身麻醉下进行右耳深部活组织检查。

检查时，未发现明显的骨质侵蚀。再次观察到非常厚且发炎的EAC上皮和增厚的鼓膜。鼓室口上皮完全切除至EAC骨质，并沿鼓环边缘切除。组织学分析显示皮肤角化过度和角化不全伴上皮增生。局部发现深角蛋白珠，真皮纤维化，轻度发炎。这些发现与退行性角化棘皮瘤一致。

在接下来的三个星期里，患者的耳漏在没有进一步治疗的情况下逐渐稳定。该患者继续在耳鼻喉科门诊接受定期复查，一年内没有出现复发。

小结

在耳鼻喉科文献中很少报告角化棘皮瘤，该病例是第一例报告的影响EAC的病例。该患者表现出耳鼻喉科诊所常见的症状，并且没有明确的病史可以说明角化棘皮瘤可能是其症状的原因。鉴别诊断包括胆脂瘤、坏死性外耳炎和肿瘤，如基底细胞癌、黑色素瘤和淋巴瘤。这些疾病的早期临床鉴别很困难，但很重要。虽然角化棘皮瘤通常在容易暴露的区域全部切除，但由于其与鳞状细胞癌关系密切，在EAC中发现角化棘皮瘤会带来一些困难。由于患者症状的改善和影像学检查不提示恶性过程，因此选择对病变进行密切观察，而不是对患者进行较大且可能不必要的手术。

医博士编译自:Ash J,Limbu R,Alexander V,et al. Keratoacanthoma in the External Auditory Canal. Cureus. 2021; 13(8):e16873. doi:10.7759/cureus.16873.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34513448/