粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤起源于B淋巴细胞恶性转化的结外部位，主要由感染或自身免疫过程触发。MALT淋巴瘤常见于胃肠道。由于幽门螺杆菌（H.pylori）感染与胃MALT淋巴瘤之间的因果关系，已证实早期胃MALT淋巴瘤可通过根除幽门螺杆菌治愈，约50-95%的病例通过抗幽门螺杆菌治疗获得完全缓解。由于幽门螺杆菌感染的高患病率，胃是最受影响的部位，相比之下，结肠很少受到影响。原发性直肠MALT淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，目前尚无特异性的治疗策略。本文报告一例经内镜黏膜下剥离术（ESD）成功切除的直肠MALT淋巴瘤。

病例介绍

一名无症状的58岁女性患者入院接受常规结肠镜检查。患者既往没有恶性肿瘤及其他疾病的病史。在直肠中检测到一个轻微黄色的5mm突起，类似于粘膜下肿瘤（图1a）。13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌呈阴性。血常规、尿常规、粪潜血常规、血液生化检查、免疫指标、感染指标均在正常范围内。病变的白光图像表明可能存在神经内分泌肿瘤，因此使用ESD将其切除（图1b-e）。在标记病灶的切除边界后，通过注射生理盐水、美蓝和肾上腺素的混合物，形成粘膜下垫。使用双刀（Olympus）进行全周切口和粘膜下切除和剥离。此外，对ESD后的粘膜缺损进行了内唇闭合。术中及术后均无并发症发生。直肠病变ESD样本的组织病理学结果证实诊断为直肠MALT淋巴瘤，弥漫性浸润小淋巴细胞，CD20、Bcl-2、CD21、CD35（部分）、kappa（部分）和lambda（部分）阳性，但CD3、CD5、CD10和细胞周期蛋白D1阴性。切除的边缘在水平和垂直方向上都是干净的（图2）。PET/CT显示ESD后全身恶性肿瘤的阴性证据（图1h）。患者分别于ESD后第3个月和第9个月进行的内镜随访显示，没有残留或复发病变（图1f，g）。

图1. （a）结肠镜检查显示直肠内有一个略带黄色的粘膜下肿瘤样5毫米突起。（b–e）ESD程序。（f）ESD术后三个月，随访的结肠镜检查显示隆起的病灶和残留的钛夹完全消失。（g） ESD 9个月后，随访结肠镜检查显示病变完全消失。（h）PET/CT显示ESD后全身无恶性肿瘤迹象

图2. 组织病理学检查发现直肠MALT淋巴瘤。（a）苏木精-伊红（HE）染色×20。（b）苏木精-伊红（HE）染色×200。（c）免疫组化（IHC）对CD3呈阴性。（d）IHC对CD20呈阳性反应。（e）IHC对CD21呈阳性反应。（f）IHC对Bcl-2呈阳性反应

结论

直肠MALT淋巴瘤是一种罕见的恶性疾病，文献报道有限，目前缺乏明确的治疗策略。由于胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染密切相关，因此强烈建议根除幽门螺杆菌用于胃MALT淋巴瘤的治疗，即使是幽门螺杆菌检测阴性的患者。虽然手术切除、放疗或化疗可以治愈或逆转结直肠MALT淋巴瘤，但也有报道称内镜粘膜切除术（EMR）可治疗结直肠小MALT淋巴瘤。与EMR相比，ESD优于EMR，因为它能够整体切除和精确的组织学检查。

虽然直肠MALT淋巴瘤是一种罕见的疾病，但适当的评估和治疗可能会使患者受益。ESD为小范围局限性原发性直肠MALT淋巴瘤提供了一种新的治疗策略，以避免不必要的手术切除或放化疗。对于经适当选择的局部和内镜下可切除的原发性直肠MALT淋巴瘤患者，建议采用内镜下切除术，因为它有效且微创，并且需要在ESD后进行密切随访。由于直肠MALT淋巴瘤很少见，其最佳治疗方法尚不清楚。还需要更多的证据支持使用ESD治疗此类肿瘤。迫切需要更多关于这种疾病的数据来提供更好的见解和治疗策略。

医博士编译自：Han J, Zhu Z, Zhang C, et al. Successful Endoscopic Resection of Primary Rectal Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma by Endoscopic Submucosal Dissection: A Case Report. Front Med (Lausanne). 2021; 8:715256. doi:10.3389/fmed.2021.715256.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34568373/