来源：医博士 | 2022-07-26
随着中国人口的全面老龄化，类风湿性关节炎和骨关节炎（OA）等骨质疏松症的患病率显著增加，严重降低了中老年人的生活质量。OA是一种慢性多发性滑膜炎，是一种由物理或病理原因引起的退行性关节疾病，其中膝骨关节炎（KOA）的发病率最高。大多数膝关节炎患者都有疼痛症状和膝盖畸形，这严重限制了患者的活动能力，影响了他们的正常生活。
全膝关节置换术（TKA）是一种用生物相容性和机械性能良好的材料制成的人工膝关节假体替换变形关节的手术，以矫正畸形、缓解疼痛和重建膝关节功能。自首次通过侵入性手术完成膝关节置换术以来，TKA已成为治疗终末期或重度膝关节不全的最有效选择。随着医疗技术的不断发展，过去15年中，TKA患者的生存率已达到90%。有研究预测，到2030年，全世界对TKA的需求将增加673%，达到每年340万例左右。
虽然TKA可以改善患者的膝关节功能和缓解疼痛，但这是一种侵入性手术，接受TKA的患者大多数是老年人。因此，患者术后并发症的预防越来越受到医务人员的重视。丹麦外科医生Henrik Kehlet于2001年首次提出术后恢复增强（ERA）的概念，并应用于冠状动脉旁路移植术后患者，取得了良好的临床效果。近年来，医务人员将ERA的概念应用于接受TKA的患者，表明ERA可以改善临床结果，缩短首次下床活动时间和出院时间，并减少住院费用。
冷疗法是将低温物质应用于人体皮肤，以降低局部或全身温度，然后减缓神经信号传输，并降低各种生物酶的活性，以达到缓解疼痛和消肿的目的。目前，冷疗法已广泛应用于各种手术中。TKA术后，患者容易出现膝关节肿胀和疼痛，严重时甚至导致膝关节功能丧失。术后冷疗法可以减轻疼痛感，提高早期康复训练的效果。
本研究旨在探讨冷疗结合ERA和传统护理对TKA患者术后疼痛、早期关节功能恢复和术后并发症的影响，旨在为TKA患者的快速康复提供理论依据。
本研究纳入了2020年8月至2021年1月接受TKA治疗的80例膝骨关节炎患者，根据护理程序将其分为对照组（n=40）和研究组（n=40）。比较两组患者的康复时间和费用、疼痛程度、膝关节功能恢复、术后并发症发生率、自理能力、生活质量和护理满意度。
研究结果显示，研究组的康复时间和下床活动时间明显短于对照组（P<0.05），康复费用明显低于对照组（P<0.05）。两组术前视觉模拟评分（VAS）评分（休息时、运动时）无显著差异（P>0.05）。术后6小时、24小时、48小时和72小时，研究组的这些分数显著低于对照组（P<0.05）。两组术前膝关节临床功能（HSS）、活动范围（ROM）和Barthel评分无显著差异（P>0.05）。术后ROM和Barthel评分在术后3d降至最低，并随时间逐渐升高，研究组的HSS、ROM和Barthel评分明显高于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症的发生率显著低于对照组，总体护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。出院后两组患者SF-36评分均高于术前，研究组SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。
综上所述，冷疗法结合ERA治疗TKA患者可以改善术后患肢的肿胀和疼痛，激发患者术后康复训练的自主性，缩短患者下床活动的时间，防止患者发生静脉血栓形成，促进膝关节功能的恢复，提高患者术后自理能力和生活质量。
医博士编译自：Liao X&Xu X. The effect of cold therapy combined with ERAS in the postoperative care of patients undergoing total knee arthroplasty. American Journal of Translational Research. 2022;14(5):3154-3163.
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