来源：医博士 | 2022-09-21
阿片类药物通常用于全麻期间的镇痛和补充镇静，是治疗术后急性疼痛最广泛使用的药物。阿片类药物提供有效的镇痛和稳定的术中血流动力学，在围手术期很有价值。然而，在围手术期使用阿片类药物是有风险的。阿片类药物有许多潜在的副作用，包括呼吸抑制、术后恶心呕吐（PONV）和阿片类物质诱导的痛觉过敏（OIH）。这些并发症与患者康复延迟、住院时间延长等有关，所有这些都增加了患者和资源的负担。
鉴于阿片类药物在围手术期的已知不良反应，已尽量减少阿片类物质的使用。无阿片类药物麻醉（OFA）是使用多模式非阿片类镇痛技术来消除术中阿片类物质的使用。OFA已在各种类型的手术和患者中证明了其可行性。在两项荟萃分析中，接受OFA的患者PONV发生率低于接受阿片类麻醉的患者，但术后疼痛评分相似。在另一项荟萃分析中，OFA显著减少了术后不良事件，降低了术后阿片类药物的消耗。
妇科腹腔镜可能是一种合适的手术类型，可以最大限度地发挥OFA的优势。妇科手术期间的疼痛程度被认为是中度的，需要在围手术期静脉注射阿片类药物。然而，术中阿片类药物可产生疼痛耐受性，术后急性期需要更多的阿片类物质。许多患者在术后即刻（出院后持续）仍会经历中度至极度疼痛。此外，类阿片最常见的副作用PONV使静脉注射类阿片的使用更加困难。在该患者群体中存在两个不可改变的PONV风险因素：女性和妇科腹腔镜。因此，术中阿片类药物的替代方法，如OFA，可能对恢复质量产生有益影响。
因此，本研究旨在确定使用右美托咪定和利多卡因对妇科腹腔镜手术患者康复质量的影响。假设接受OFA的患者比接受常规瑞芬太尼麻醉（RA）的患者恢复质量更好。此外，本研究还评估了OFA用于妇科腹腔镜的可行性。
75名接受择期妇科腹腔镜手术的成年患者被随机分为OFA组（右美托咪定和利多卡因）或RA组。主要结果是使用恢复质量-40（QoR-40）问卷测量恢复质量。次要结果是术后疼痛评分、术中和术后不良事件以及应激激素水平。
两组患者的基线特征具有可比性。术后第1天，OFA组的QoR-40评分显著高于RA组（RA组为155.9±21.2，而OFA组为166.9±17.8；平均差异：11.0，95%置信区间：20.0~2.0；p＝0.018）。术后30分钟，OFA组的视觉模拟量表评分显著低于RA组（RA组为6.3±2.3，而OFA组为4.1±2.1；p<0.001）。OFA组麻醉后的恶心和寒战发生率也显著降低（分别为p=0.014和0.025）。OFA组的肾上腺素水平显著降低（p=0.002）。
综上，在接受妇科腹腔镜手术的患者中，与接受瑞芬太尼阿片类麻醉的患者相比，接受右美托咪定和利多卡因的OFA的患者在POD 1上的恢复质量更好。在接受OFA的患者中，身体舒适和疼痛是得分较高的领域。在未来的临床试验中，重点应放在寻找疗效和成本方面最有效的OFA方案，以及哪些患者和手术类型对OFA最有利。
医博士编译自：Choi H, Song JY, Oh EJ, et al. The Effect of Opioid-Free Anesthesia on the Quality of Recovery After Gynecological Laparoscopy: A Prospective Randomized Controlled Trial. Journal of Pain Research. 2022; 15:2197-2209. doi:10.2147/JPR.S373412.
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