过敏性紫癜（HSP）是一种常见于儿童的全身性小血管血管炎。其特征是在小血管壁上沉积基于免疫球蛋白A（IgA）的免疫复合物。这种情况可能由多种因素触发，如感染、药物、循环免疫复合物和环境损伤。

HSP是一种复杂的疾病，由多种遗传和环境因素引起。HSP以非血小板减少性可触及紫癜为特征，主要位于下肢和臀部、关节痛/关节炎、肠绞痛和血尿/蛋白尿。治疗主要是支持性的，因为疾病过程通常是良性和自我限制的。进行性肾损害、肠穿孔和中枢神经系统受累是HSP的主要发病原因。当出现这些情况时，应使用类固醇和/或免疫抑制剂进行积极治疗。

本病案讨论了一例11岁患者接种辉瑞BioNTech BNT16B2b2 mRNA疫苗后出现HSP的情况。

病例介绍

一名11岁女孩因全身皮疹3天的病史就诊。皮疹急性发作，双侧分布，主要在面部和四肢。四肢轻度水肿。母亲报告说，患者没有发烧、腹泻或血尿，只有2次急性弥漫性腹痛。此外，这是第一次发生这样的事件。在之前的六周内，患者没有感染疾病的迹象或症状，也没有服用任何药物。在出现报告的皮肤症状前12天接受了第一剂辉瑞BioNTech BNT16B2b2 mRNA疫苗。患者从未对新冠肺炎呈阳性，也没有相关的病史。此外，亲属中也没有报告自身免疫或慢性疾病。

就诊时，患者保持警觉、意识清醒，生命体征正常。在皮肤检查中，患者全身出现弥漫性、发白的、有花纹的荨麻疹皮疹（图1）。双侧手和脚也出现非点状水肿。关节无疼痛，无运动障碍报告。心血管检查正常，心音正常，无额外声音或杂音。胸部检查正常。腹部检查也不明显：腹部柔软，无压痛或器官肿大。神经系统检查在正常范围内。尿液检查结果正常。皮肤病学评估为“非特异性荨麻疹皮疹”，并推荐抗组胺药。

图1. 首次接种辉瑞BioNTech BNT16B2b2 mRNA疫苗后，患者的四肢和腹部出现了明显的荨麻疹皮疹

第二天，腹痛和荨麻疹皮疹恶化，被送往急诊室，出院时服用了抗组胺药和皮质类固醇。服用处方治疗后，皮疹消失，没有出现额外的腹痛。

皮疹消失三天后，患者完全康复，接受第二次辉瑞BioNTech BNT16B2b2 mRNA疫苗接种。五天后，女孩再次出现腹痛，呕吐和一种新型皮疹，主要在下肢和臀部。皮疹有轻微瘙痒和紫癜。体格检查显示下肢和底部有可触及的、非发白的瘀点和紫色丘疹（图2）。常规检查和尿液检查均正常。

图2. 患者四肢上的皮疹变成了紫色

在接下来的几天里，皮疹变得更严重，患者出现了严重的腹痛，没有腹泻或呕吐，因此被送往最近的医院并接受进一步评估。Sars-Cov-2鼻咽拭子和A组链球菌咽部拭子均为阴性。实验室检查显示全血计数正常，电解质正常，肝肾功能测试正常，血沉率和C反应蛋白值正常，凝血功能正常。抗链球菌溶血素-O滴度也正常，抗核抗体、抗DNA抗体、抗平滑肌抗体和血清IgA、IgM也正常。据报告，IgG（1516 mg/dL）、IgE（289 kU/L）和抗中性粒细胞胞浆抗体（非典型ANCA模式）略有增加。巨细胞病毒、EB病毒和肺炎支原体的病毒血清学对当前感染呈阴性。每天进行的尿液检查结果并不显著。此外，3份样本中有2份粪便隐血检测呈阳性。

住院期间，皮疹有所改善，在辉瑞BioNTech BNT16B2b2 mRNA疫苗接种后，患者被诊断为血管炎。接受皮质类固醇治疗（强的松25mg/天，连续5天）后出院，建议限制活动和休息。此外，不良反应已报告给AIFA的国家药物警戒网络（RNF）。

两天后，皮疹再次恶化，紫色皮疹在下肢和底部扩散（图3）。

图3. 第二剂辉瑞BioNTech BNT16B2b2 mRNA疫苗后沿下肢蔓延的紫癜性皮疹

同样，常规检查和尿液检查均正常。因此，紧急向风湿病学家求助，诊断出与辉瑞BioNTech BNT16B2b2 mRNA疫苗相关的过敏性紫癜，并给予1个月的皮质类固醇治疗。

皮肤活检的组织学检查和直接免疫荧光研究证实了过敏性紫癜的临床诊断，显示血管炎和IgA沿皮肤血管沉积。

在随后的15天内，皮质类固醇给药后，皮疹逐渐减轻（图4）。

图4. 皮质类固醇给药后皮疹逐渐减轻

在1个月皮质类固醇治疗结束时，皮疹完全消失。

在停止类固醇治疗一个月后的最后一次就诊中，患者的一般状况良好。除左腿前表面持续存在溃疡性病变外，紫癜性病变已消退。在关节体检中没有关节炎的迹象。心脏病就诊时的心电图和超声心动图正常。随访实验室检查包括全血计数、c反应蛋白、血沉率、抗链球菌溶血素滴度、电解质、肝肾功能和尿液分析均正常。自身抗体检查显示，细胞质抗体（p-ANCA和c-ANCA）、抗核抗体、抗DNA抗体、抗ENA抗体和抗平滑肌抗体均呈阴性。对粪便样本进行的隐血检测为阴性。

结论

本案例强调了HSP与辉瑞BioNTech BNT16B2b2 mRNA疫苗接种之间的可能关联。如果患者在接种新冠肺炎疫苗后出现与热休克蛋白相关的症状，临床医生应意识到这一可能的并发症，以正确应对患者并进行所有必要的调查。此外，需要进一步研究以确认这种关系并阐明这种现象背后的机制，特别是在儿科人群中。

医博士编译自：Casini F, Magenes VC, De Sanctis M, et al. Henoch-Schönlein purpura following COVID-19 vaccine in a child: a case report. Italian Journal of Pediatrics. 2022; 48(1):158. doi:10.1186/s13052-022-01351-1.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36056360/