一些研究记录了面部注射局部麻醉后的失明。这种并发症最常见的原因是眼动脉或视网膜中央动脉阻塞。相反，很少有局部麻醉剂注射后角膜水肿的病例报道。本病案报告了此类病例的临床症状，并描述了恢复过程。通过本报告，希望提高临床医生对这一并发症的认识，从而降低其发生的风险。

病例介绍
 

一名29岁男子因被人袭击造成眉毛撕裂而前往急诊室（图1）。患者酒精中毒，配合程度较低。为了缝合裂伤部位，使用30号0.3×21mm针沿眉毛裂伤周围注射含有2%利多卡因和1:100000肾上腺素的局部麻醉剂。注射后，患者抱怨疼痛和视力模糊。手术停止，向眼科医生咨询，角膜水肿严重，以至于无法详细观察前房结构及检查肉眼的光反射和视力（图2）。
 

图1. 一名29岁的男子，眉毛撕裂。星号标记表示局部麻醉剂的注射部位


图2. 注射局部麻醉后立即进行眼前段摄影。上侧角膜水肿（蓝色箭头）和结膜下出血（黄色箭头）。由于严重的角膜水肿，无法检查光反射和裸眼视力
 

局部麻醉注射后1小时内应用盐酸莫西沙星和高浓度类固醇滴眼液。此外，口服高浓度类固醇。受伤后第二天，瞳孔光反射被确认为完整，主观视力开始改善（图3）。

受伤后第3天，裸眼视力提高至0.32，但前房出现炎症，角膜水肿持续。由于使用类固醇滴眼液，眼压升高，类固醇剂量迅速减少。

受伤后第4天，裸眼视力提高至0.63，眼压正常，角膜水肿局限于中心区域（图4）。伤后第10天，裸眼视力为0.63，角膜水肿消失。考虑到患者眼睛状况的改善，在确定可以进行鼻骨骨折闭合复位后，在全身麻醉下进行鼻骨断裂闭合复位。伤后第13天，裸眼视力提高至1.0，未观察到角膜病变复发。
 

图3. 注射后第二天，角膜水肿有所改善，光反射完整。患者的主观视力开始改善

图4. 注射后第4天，角膜水肿有所改善，仅限于中央区域

讨论
 

在这种情况下，局部注射后角膜水肿的原因无法确定，但提出了以下几种可能的原因。
 

第一种可能性与局部注射的肾上腺素成分有关。肾上腺素在外周作用于α-肾上腺素受体，导致血管收缩。角膜水肿可能是由于供养角膜的血管收缩引起的缺血性损伤而发生的。然而，血管收缩和痉挛通常导致瞳孔部分扩张，角膜水肿不太可能。因此，肾上腺素不太可能是本例角膜水肿的原因。

第二种可能是栓塞。眶上动脉和滑车上动脉通向眼动脉。在先前发表的病例中，局部麻醉注射于皮下滑车上区域后发生眼动脉阻塞。考虑到撕裂的位置（邻近眶上动脉和滑车上动脉），不能排除眼动脉栓塞的可能性。然而，仅出现角膜水肿，未发现其他视网膜损伤。这与动脉闭塞的发现不同；因此，栓塞也是一个不太可能的解释。

第三种可能性是麻醉可能直接注入角膜。局部麻醉沿着眉毛撕裂处的皮下注射，但患者当时的配合程度较低。如果患者在麻醉时因疼痛而移动，则可能部分穿透角膜。如图2所示，从上侧出现的结膜下出血与穿透的可能性一致。

总之，该患者在注射局部麻醉后因角膜水肿而失明，并通过适当的治疗获得了良好的效果。在整形外科领域，这是第一个描述局部注射后角膜水肿的病例，希望本报告将提高临床医生对这种可能的并发症的认识，并传播有关适当治疗策略的知识。

医博士编译自：Hong JH, Jo YJ, Kang T, et al. Temporary blindness caused by corneal edema after a local anesthetic injection in the eyebrow region: a case report. Archives of Craniofacial Surgery. 2022; 23(4):183-186. doi: 10.7181/acfs.2022.00843.

来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36068694/