卒中后抑郁症（post-strokedepression，PSD）是由脑血管器质性疾病引起的，是卒中后常见的并发症，主要表现为抑郁、睡眠障碍、社交退缩等。PSD会对中风患者的日常生活活动（ADL）和认知功能产生负面影响。除了抑郁之外，身体和认知功能受损也是PSD的长期影响。消极认知、运动功能障碍和ADL不良在PSD的发病机制中相互影响，其特定的恢复机制已成为PSD研究的重要目标。

之前的一项荟萃分析表明，PSD发生在大约三分之一的中风病例中，在急性中风患者中发生率更高。PSD给家庭和社会带来了沉重的负担，严重阻碍了中风患者的功能恢复。此外，PSD是卒中后全因死亡率的重要预测指标。一些临床研究证明，抗抑郁药在治疗PSD方面比安慰剂更有效。然而，在循证研究中无法准确评估各种抗抑郁药的临床疗效和特异性。此外，已证实某些抗抑郁药与中风复发有关。

此外，虽然临床指南推荐药物治疗作为PSD治疗的首选方案，但其使用受限于症状和副作用的可变性。康复是一个积极改变的过程，涉及使用知识和技能来实现最佳的身体、心理和社会功能。常规康复，主要基于引导关节和分离运动以改善身体功能障碍以实现心理调节，被广泛用于中风患者的治疗。在中国，推拿疗法是一种以中国传统气功运动为基础的替代手法疗法，用于改善抑郁和焦虑，已被用于中风患者的康复治疗。推拿疗法包括用手指按压和揉捏脊柱后正中线上的穴位，用手掌沿着脊柱督脉揉搓。用于推拿疗法的草药软膏由从中草药、凡士林和甘油中提取的蒸汽蒸馏精油组成。

PSD患者的功能性磁共振成像（fMRI）扫描显示，脑卒中病变同侧大脑区域的兴奋性降低，并伴有皮质和皮质下纤维损伤的病理特征。既往的脑功能磁共振成像研究表明，推拿可能会刺激大脑高级中心的某些皮质兴奋性和连通性变化，从而发挥抗抑郁作用。然而，没有证据表明推拿对PSD的治疗有效。此外，推拿对PSD患者影响的神经影像学机制尚不清楚。因此，本研究的目的是评估推拿疗法治疗PSD的疗效和特征性静息状态fMRI结果。

这是一项单中心、随机、双臂、对照试验。选择84名PSD患者，并将其随机分为推拿治疗组或常规康复对照组。患者在2周内每周接受5次20分钟的治疗。主要结果指标是干预2周后汉密顿抑郁量表（HAMD）评分的变化，而次要结果指标是Fugl-Meyer（FMA）评分、改良Barthel指数（MBI）和简易精神状态检查（MMSE）评分的改变。

研究结果显示，与常规康复对照组相比，推拿组的HAMD得分显著改善（5.85、[2.54、9.16]）。在次要结果方面，推拿组的MMSE评分优于常规康复组（1.97、[1.19、2.76]）；然而，两组其他次要结果之间无显著差异（P>0.05）。2周后，两组患者的HAMD评分均明显低于基线水平。此外，推拿组的MMSE评分与基线相比显著下降（2.35、[1.8、2.9]）；然而，干预后两组的MBI和FMA得分无显著差异（P>0.05）。

关于功能磁共振成像结果，推拿组的右尾状核、右壳核、右脑岛、左颞上回、右海马旁回、右侧海马、左颞中回、左角回和左丘脑的zALFF值较高。推拿组海马与丘脑、丘脑与尾状核之间的功能连接有显著性差异（P<0.01）。此外，海马的zALFF值与HAMD评分呈显著负相关。两组均未观察到严重不良事件。

这项研究表明，与常规康复治疗相比，两周推拿疗法在抑郁症和心理健康方面具有更好的效果。然而，推拿疗法对身体活动没有显著影响。研究结果还显示推拿干预可增强PSD患者海马和丘脑的FC。此外，还注意到海马和丘脑的FC与临床抑郁症的改善之间存在线性相关性，这表明以海马和丘脑为核心的Papez回路可能成为一个新的研究领域。

医博士编译自：Tao J, Zhang S, Kong L, et al. Effectiveness and functional magnetic resonance imaging outcomes of Tuina therapy in patients with post-stroke depression: A randomized controlled trial. Front Psychiatry. 2022; 13:923721. doi:10.3389/fpsyt.2022.923721.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35845459/