外科治疗包括舌唇粘连（TLA）、下颌骨牵引和气管造口术。尽管每种手术方法在新生儿时期都有应用，但它们有不同的局限性和风险。现有研究对新生儿PRS的最佳手术缺乏共识。本文报告一例改良下颌骨牵引钢丝治疗新生儿Pierre-Robin综合征，并详细记录了治疗过程和随访，希望为新生儿PRS的外科治疗提供更多参考。
 

病例介绍
 

2020年6月30日，一名出生51小时的男性新生儿因呼吸窘迫和喂养困难住进新生儿重症监护室。该新生儿足月，剖宫产，出生体重较低，为2450 g，体检显示腭裂、小颚裂、下颌后缩、舌下垂和紫绀（图1A）。呼吸频率为64 次/分钟，动脉氧饱和度为80%。CT检查显示舌根与咽后壁之间的距离明显缩小（约1.4 mm），上气道在相应水平（第二颈椎到第四颈椎）变窄，下颌骨缩短和收缩（图2）。该新生儿的临床表现和CT图像均表现出突出的特征，符合PRS的诊断标准。同时，未发现其他更复杂的综合征重叠，如眼部异常、听力丧失、其他骨骼异常、心脏异常或其他非典型异常。

图1. （A1）前视图；（A2）侧视图；（B1）牵引；（B2）牵引中的口服喂养；（C1）移除牵引线后的前视图；（C2）移除牵引线后的侧视图；（D1-D2）腭裂修复；（E） 腭裂修复后可见中切牙和侧切牙。

图2. 从左至右分别为术前第1天、术后第28天、术前1年2个月的CT图像。CT图像显示舌根与咽后壁之间的距离为1.4 mm，6.4 mm，13.6 mm。
 

明确诊断后，于2020年7月2日对新生儿进行了改良下颌骨牵引，因为俯卧位并不能完全缓解气道阻塞引起的缺氧症状。在靠近下颌骨的上边缘和下边缘大约2 mm标记了四个穿刺点，两侧对称，约8 mm。将新生儿置于仰卧位，并按常规用碘伏消毒。沿手术区域注射0.25%利多卡因进行局部麻醉。麻醉后，从靠近下颌骨下缘的口外插入一根带金属丝的针，以避免损伤舌下腺、下颌下腺和其他组织。然后从内侧拔出针头，从内向外穿过同侧上部标记点。在另一侧进行同样的手术。用肾上腺素盐水纱布按压伤口，彻底止血。术中失血约5 ml，手术耗时25 min，在改善气道阻塞方面取得了满意的结果。
 

术后新生儿生命体征稳定；动脉血氧饱和度增加到99%。下颌骨用外部钢丝牵引设备连续牵引，牵引重量150 g，直到35天后移除牵引线（图1B、C）。在此期间，仅发现穿刺部位轻微的浅表皮肤感染，可通过局部应用抗生素软膏和输注抗生素来控制感染。术后第6、11、16、28天再次进行CT检查，发现舌根与咽后壁之间的距离为6.6 mm，6.7 mm，6.7 mm和6.4 mm（图2）。孩子住院38天，出院时体重2.8 公斤，孩子在1岁零2个月时进行了腭裂修复。CT检查显示舌根与咽后壁之间的距离为13.6 mm（图2）。在目前2岁的随访中，患者与正常儿童在颌面外观、牙齿生长、呼吸、进食、生长发育方面没有显著差异。
 

结论
 

与其他方法相比，改良下颌钢丝牵引在穿刺点、牵引方向、位置和喂食方式方面都发生了变化。它不仅可以直接治疗小颌和后颌，而且具有对牙齿生长无影响、手术简单、创伤小、局部麻醉风险低、并发症少、护理简单、喂养方便等优点。早期治疗PRS新生儿可能是一种更安全、更有效的手术。本报告详细记录了治疗过程，希望为新生儿期PRS的外科治疗提供更多参考。

医博士编译自：Zuo H, Gao J, Mu Y, et al. Modified mandible traction with wires to treat neonatal Pierre Robin sequence: A case report. Frontiers in Surgery. 2022; 9:899195. doi:10.3389/fsurg.2022.899195.

链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36338644/