来源：医博士 | 2023-02-27
急性颈内动脉（ICA）末端闭塞是指ICA末端段的血管闭塞，伴有或不伴有下游血流中断。ICA末端闭塞与远端血管闭塞相比，其预后较差，因为其具有较大的血栓风险和侧支损伤。然而，少数研究报告了ICA末端闭塞的血管内再通，但数量有限。
近年来，一些随机对照试验已证实血管内再通是大血管闭塞（LVO）的标准治疗方法。成功再通（延长脑梗死溶栓时间[eTICI]≥ 2b）LVO的发生率已经取得了很大的进步，但90天的临床结果没有改善，与良好的再灌注结果保持一致。尽管缺乏急性ICA末端闭塞的数据，但近年来，无效再通（尽管再通成功，但临床结果不佳）的概念越来越受到关注。
Direct MT是第一个随机对照试验，旨在证明单独血栓切除术与之前静脉溶栓治疗LVO的血栓切除术的非劣效性，包括200多个ICA末端闭塞。在本研究中，根据直接MT试验的数据，进行了一项聚焦于ICA末端闭塞的亚组分析。本文描述了不同闭塞形态的特点，并评估了良好临床结局、死亡率和无效再通的独立因素，为血管内再通治疗急性ICA末端闭塞的疗效提供参考。
采用随机对照试验Direct MT的数据。通过术前计算机断层造影诊断ICA末端闭塞。将ICA末端闭塞分为两组（非T组和T组），并分析它们之间的差异。应用单因素分析和多元逻辑回归来检测临床结果和无效再通的独立因素。
研究结果显示，首次通过率、成功再通率、良好临床结果、死亡率和无效再通率分别为22.3%（50/224）、83.0%（181/224）、24.6%（55/224）、26.7%（60/224）和69.6%（126/181）。基线国家卫生研究院卒中量表（负因子；比值比[OR]0.89；95%CI 0.84-0.95；P<0.001）、高血压（负因子：OR 0.38；95%CI 0.18-0.80；P=0.010）、Alberta卒中项目早期CT评分≥6（OR 3.68；95%CI 1.29-10.5；P=0.014）、使用替罗非班（OR 2.46；95%CI 1.16-5.19；P=0.018）、首次通过效应（OR 2.87；95%CI 1.28-6.41；P=0.010）和脑梗死的最终延长溶栓≥ 2b（OR，3.50；95%CI 1.17-10.4；P=0.024）是良好临床结局的独立因素。
基线国家卫生研究院卒中量表（OR 1.12；95%CI 1.05-1.20；P=0.004），Alberta卒中计划早期CT评分<6（OR 4.68；95%CI 1.51-14.5；P=0.007）、使用替罗非班（负因子；OR 0.39；95%CI 0.18-0.86；P=0.020）和首次通过效应（负因子：OR 0.44；95%CI 0.19-0.99；P=0.047）是无效再通的独立因素。
综上，对于急性ICA末端闭塞，成功再通无法确保兼容的良好临床结果，而无效再通问题仍未解决。为了减少无效再通、获得更好的临床结果，应做出更多的努力，尤其是在可改变因素方面，以提高血管内再通的疗效。
医博士编译自：Zhang Y, Zhang L, Zhang Y, et al. Endovascular Recanalization for Acute Internal Carotid Artery Terminus Occlusion: A Subgroup Analysis From the Direct-MT Trial. Neurosurgery. 2022; 91(4):596-603. doi:10.1227/neu.0000000000002085.
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