新冠肺炎的常见症状包括发热、干咳和呼吸困难，这些症状通常会在没有特殊治疗的情况下自动消失。然而，临床表现各异，还有一部分患者（36%）会出现神经系统并发症，包括嗅觉丧失/老年痴呆、脑炎、脑病、脑血管并发症、脊髓炎和格林-巴利综合征。

贝尔氏麻痹是最常见的颅神经疾病，占周围性面瘫（PFP）病因的三分之二，这是一种特发性面神经麻痹。尽管确切的发病机制尚不清楚，但由于与嗜神经性疱疹病毒的关联，PFP被认为与导致炎症和脱髓鞘的轴突扩散和病毒复制有关。然而，其他病因也可能导致PFP，如水痘带状疱疹病毒或HIV感染、莱姆病、结核分枝杆菌感染、结节病或肿瘤。冠状病毒因具有神经侵袭倾向，可能导致神经系统并发症。

尽管贝尔氏麻痹在大多数患者中有良好的病程，但15%~20%的病例可能会出现永久性后遗症。因此，物理和康复医学（PRM）对于加速康复和预防异常至关重要。然而，新冠肺炎继发PFP的自然病程、预后因素和PRM干预尚未被描述。

本报告介绍了儿科人群中首例因感染新型SARS-Cov-2而继发的PFP病例。

病例介绍

一名11岁男孩因持续4天的发烧并伴有头痛、疲劳和偶尔咳嗽而就诊。患儿18个月大时，有创伤性脑损伤病史，没有后遗症。家族史不显著，体检显示除双侧口咽充血伴后鼻溢外，无异常。胸部X光检查显示无异常，实验室检查除C反应蛋白水平升高（9.6 mg/dl，正常值<0.5 mg/dl）外，其余正常。鼻咽拭子SARS-Cov-2呈阳性。

10天后，患儿因出现右脸无力，难以闭眼3天再次就诊。检查显示右侧PFP，静息时不对称，右眼闭合不全（4/5的眼睑偏移，伴有贝尔征），右额肌、眉皱肌、鼻肌、颧骨肌和肌嵴肌无活动，下唇方肌轻度激活。其余颅神经测试正常，神经检查未发现其他异常。实验室检查无异常；鼻咽拭子SARS-Cov-2阴性，头颅CT无急性改变。诊断为可能继发于新冠肺炎的House-Brackmann V级PFP。患儿接受了为期5天的口服泼尼松龙治疗，并被转诊至康复医学科。

患儿开始在医院PRM部门接受康复治疗，每周3次，包括神经肌肉再训练和面部模拟训练以及辅助冷冻治疗和按摩。经过一个月的干预后，患儿在休息时面部不对称程度缓解，眼睛几乎可以完全闭合，但大部分上、中面部肌肉保持不活动。由于难以与学校协调治疗，家长要求转至社区诊所进行干预。然而，在2个月的随访中，患儿没有表现出改善，因此继续回到医院PRM部门恢复了干预。

由于治疗进展缓慢，进行头颅MRI检查（图1）。根据神经内科学的评估，怀疑PFP继发于新冠肺炎，并且由于患儿体重显著减轻（每周减轻6公斤），推断可能还累及了肌肉。由于新冠肺炎感染后出现疲劳和乏力症状，在跑步过程中出现两次胸骨后疼痛和心悸，儿科心脏病专家认为是新冠肺炎继发的心肌病变。

图1 头颅MRI检查

在疾病发展的2.5个月时，伴随着眼（睑轮匝肌）和口（颧肌/里肌）肌肉的同时激活，出现了联合运动。在这个阶段，康复改为放松和同步控制技术，每周一次。经过6个月的康复治疗，患儿只表现出轻微的改善，保持House Brackmann IV级PFP。

结论

本病案描述了一例11岁男孩与SARS-Cov-2感染相关的PFP病例。这类患者的预后可能比贝尔麻痹患者更差，恢复速度也更慢。因此，需要迅速开始康复治疗，并确保密切的后续随访。

医博士编译自：Ferreira EF, Portugal D, Silva N, et al. Rehabilitation of peripheral facial palsy associated with COVID-19 in a child: A case report. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2022; 65(1):101600. doi:10.1016/j.rehab.2021.101600.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34757011/