角膜混浊可由各种病理因素引起，如机械因素、免疫相关因素和感染因素。不同病因的角膜混浊也有不同的形态学特征，由细菌、真菌和病毒等病原微生物引起的炎症性混浊主要是角膜盘状混浊。但随着疾病的发展，角膜混浊逐渐恶化，角膜混浊呈现慢性进展过程。突发性角膜混浊在外伤或药物中毒中很常见。Mandal曾报道一例婴儿期青光眼患者突然出现角膜混浊的案例。圆锥角膜急性期由于后弹力膜破裂，中央区域突然出现角膜混浊和水肿。即使在疾病控制之后，大多数仍然可能在角膜中残留不同程度的混浊。本文作者最近治疗了一名突发性角膜混浊的患者，患有糖尿病，血糖控制不佳，治疗后角膜完全透明。

病例介绍

一位60岁的男性患者，于2022年3月10日就诊。患者报告视力模糊，左侧黑眼球出现白色，持续5天。患者既往无眼病史，有2型糖尿病病史，未经系统治疗。视力：20/40 OD和20/200 OS；眼压：16.0  mm Hg OD和17.0  mm Hg OS；左眼角膜均匀水肿；深层基质白色不透明（图1A）；后段检查受限于混浊的角膜。右眼无角膜水肿。前段光学相干断层扫描（图1B）显示左眼角膜均匀增厚，可见高反射阴影。左眼的超声生物显微镜检查显示晶状体前表面有少量絮状渗出物。眼底摄影显示右眼视网膜有零星出血点（图1C）。患者随机血糖26 mmol/L。予患者阿托品眼凝胶、妥布霉素地塞米松滴眼液和软膏治疗。此外，嘱患者控制血糖，并在3天后复诊。

图1 A） 左眼前段照片。整个左眼角膜深部基质均匀水肿，白色混浊。（B） 左眼前段光学相干断层扫描（OCT）。角膜均匀增厚，可见高反射阴影。（C） 右眼眼底摄影。右眼视网膜上的零星出血点

患者于2022年3月19日随访。左眼的视力有所改善，用药3天后视力模糊已经消失。眼科检查显示：视力：20/40 OS；左眼角膜水肿消退，完全透明；絮状渗出物消失（图2A）；视网膜上有零星出血点（图2B）。角膜内皮不等大（图2C）。随机血糖为13mmol/L。嘱患者停用阿托品眼用凝胶，此后患者未复查。一个月后的电话随访中，患者未报告眼部不适。

图2 A） 治疗后的左眼前段照片。角膜变得透明。（B） 治疗后左眼眼底摄影。左眼视网膜上的零星出血点。（C） 角膜内皮。两只眼睛的角膜内皮不等大

讨论及小结

糖尿病对角膜影响的机制尚未完全阐明，糖尿病引起的急性角膜水肿并不常见。根据角膜水肿的形态来确定角膜水肿的原因是非常重要的。如本例患者，由于不注意血糖的控制，发生了急性角膜水肿。如果血糖控制不佳持续，高血糖下反复出现的急性角膜水肿是否对角膜内皮和角膜基质有很大影响，或者是否会出现其他并发症，还有待观察。对于糖尿病患者，有必要严格控制血糖并定期进行检查，以最大限度地减少眼部和全身并发症的影响。

医博士编译自:Xu M, Wu S & Niu X. Sudden unilateral corneal clouding in diabetic patient: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2023; 102(22):e33919. doi:10.1097/MD.0000000000033919

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37266636/