食管癌（EC）是一种高度侵袭性疾病，约占美国确诊癌症的1%和死亡癌症的2.7%。鳞状细胞癌和腺癌是EC最常见的组织学类型。随着危险因素的增加，食管腺癌占美国所有EC病例的60%以上。转移患者的5年生存率为4%。癌症转移主要遵循淋巴结模式，直接侵袭和血行转移较少见。腺癌最常转移至腹腔内。

食管癌转移至泌尿系统是罕见的，仅有4例报道，且存活率低。据报道，每个病例的生存期均不到9个月，转移仅限于膀胱尿路上皮。在此报告一例原发性食管癌患者，尽管接受了新辅助放化疗和食管切除术，但仍有浸润性膀胱和前列腺尿道腺癌。

病例介绍

患者为83岁男性，有良性前列腺增生（BPH）和食管下三分之一及胃食管交界处腺癌病史。患者确诊时没有癌症转移的迹象。患者接受新辅助化疗（卡铂/紫杉醇）和放疗，然后在确诊10个月后进行了微创食管切除术。治疗后的最终病理分期为T3N3腺癌。术后要求定期复查胸部/腹部/骨盆CT，为期2年。术后8个月，患者出现肉眼血尿伴血块，需要持续膀胱冲洗，为此他接受了膀胱镜检查、血块清除和TURBT。

检查发现患者前列腺尿道和膀胱颈的占位。TURBT的病理学显示肠型粘液腺柱状细胞与侵袭性腺癌一致，符合患者既往食管腺癌病史（图1）。免疫组化染色CAM 5.2、CDX-2阳性，GATA-3弱阳性，CK7、CK20、PSA和NKX3.1阴性，提示食管原发性膀胱转移癌。横断面FDG-PET/CT成像显示胸腹淋巴结代谢异常，左侧肾上腺病变1.9厘米，膀胱不规则增厚，与转移性疾病一致。
 

患者开始全身化疗（FOLFOX/纳武利尤单抗）。化疗开始两个月后，患者出现血尿，持续膀胱冲洗没有改善。重复膀胱镜检查、血块清除和TURBT显示前列腺尿道、膀胱颈和三角区有明显的脆性叶状肿瘤。对膀胱内的肿瘤进行了完全切除，术后血尿消失。1个月后，胸部/腹部/骨盆的CT成像显示左肾上腺转移灶增大，膀胱不规则增厚加重，提示疾病进展（图2）。膀胱肿瘤基因组分析显示MDM2扩增，MDM2是p53肿瘤抑制因子的负调控因子。鉴于疾病的进展，他从FOLFOX/纳武利尤单抗过渡到MDM2抑制剂单一疗法的实验性化疗，并接受了膀胱、前列腺和周围软组织的姑息性放疗，以长期止血和保持患者的功能状态。患者在确诊后9个月出现膀胱颈肿瘤梗阻引起的尿潴留。

膀胱镜检查显示前列腺尿道和膀胱颈周围5cm以上的肿瘤浸润（图3），无法完全切除，予以造瘘以缓解梗阻。从患者确诊食管癌，存活将近3年，从最初的TURBT确诊食管癌转移，存活12个月余。

讨论及小结

膀胱转移癌约占所有膀胱肿瘤的2%。这种罕见的情况常来自结肠、前列腺、直肠、宫颈等附近器官的直接蔓延，较少来自远处转移或造血系统恶性肿瘤。Bates和Baithun在一项对282例继发性膀胱肿瘤的研究中，发现远处转移最常见的起源部位是胃、皮肤（黑色素瘤）、肺和乳腺。此类肿瘤54%沉积在膀胱颈或三角区，在组织学上为腺癌。食管腺癌扩散到膀胱的情况极为罕见，此前仅报告了4例，本病例首次报道前列腺尿道受累，自诊断以来存活超过12个月。从食管扩散到膀胱等远处器官的机制尚不清楚。Shaheen等人提出了一种动脉传播途径，在该途径中，食管肿瘤栓子释放并沿着主动脉到达远处器官。转移性食管腺癌的预后较差，并且很少转移到膀胱，可能需要多学科协作和外科护理。

医博士编译自:Olawoyin OM, Khan AI, Segal DA, et al. Esophageal adenocarcinoma with metastasis to the prostatic urethra and bladder. Urology Case Reports. 2023; 50:102512. doi:10.1016/j.eucr.2023.102512.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37547449/