中风或脑血管意外(CVA)是由于流向大脑的血液中断而导致的大脑功能的突然丧失，可能是出血性的、缺血性的或两者兼有。最典型的中风是缺血性中风，占中风患者的80%以上，可由血栓形成、栓塞或灌注不足引起。在出血性中风期间，由于血管破裂，血液会渗漏到大脑内或周围。在儿科年龄组中，急性缺血性中风并不常见，估计发病率为每年每100，000人中有1.6人发生。神经损伤必须持续至少24小时才能被归类为中风。运动缺陷包括身体受伤一侧的虚弱(轻偏瘫)或瘫痪(偏瘫)。残留的神经损伤会持续三周以上，并可能导致终身残疾。
 

缺血性中风是由血栓、栓塞或其他导致低全身灌注压的因素引起的。由此导致的脑血流量减少剥夺了大脑的氧气和葡萄糖，改变了细胞代谢，并导致组织死亡和损伤。缺血性中风会导致脑水肿，即损伤后几分钟开始在大脑中积聚液体，并在三到四天后达到高峰。肿胀逐渐减轻，在大多数情况下，在2至3周内消退。在影响大脑中动脉(MCA)和颈内动脉(ICA)的大梗塞中发展的脑水肿是急性中风死亡的主要原因。
 

大脑前动脉(ACA)综合征最常见的症状是对侧轻偏瘫和感觉丧失，下肢(LE)受累大于上肢(UE),因为大脑皮层的躯体组织包括LE的功能区。大脑中动脉综合征的特征是对侧痉挛性偏瘫和面部、上肢和下肢的感觉丧失，面部和上肢比下肢受影响更大。颈内动脉闭塞通常会导致大脑中动脉供血区域的大面积梗死。MCA和ACA都由ICA提供。
 

病例介绍

一名居住在农村地区的11岁右利手女孩随其父亲来到医院，主诉为发烧和右侧偏身力量减弱，并伴有异常运动5天。三个月前打球的时候摔过一次头。根据其父亲叙述，患者在五天前康复，随后出现了间歇性高热，并通过药物缓解。也出现过异常运动，但没有知觉丧失、流口水或眼球上翻。然后父母带她去了一家私人医院，在那里进行了初步临床管理，并建议做相关检查。之后，进行了CT扫描和核磁共振成像等研究。患者被诊断患有中风，被转到文章发表的三级护理医院接受进一步治疗。在重症监护室住了三天后被转移到病房。继续进行其他药物治疗，并建议进行理疗。
 

临床检查

患者仰卧位，一般生命体征平稳，神志清晰，查体配合。肩部的外展和前臂的旋后肘和侧向伸展的手腕代表右上肢(UL)位置。左侧表现为内旋，肩部内收，手腕和肘部弯曲。臀部向外旋转，外展，并在双侧下肢(LL)伸展，踝关节跖屈，膝关节伸展(图1)。
 

图1、患者接受检查时仰卧位时的自然姿势

评价结果显示，心理功能得分较高的患者在简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MOCA)中分别为05/30和05/30分。脑神经没有受损。根据感觉评估，双侧UL、L1和躯干的表面感觉保持不变。在运动评估中，双侧上肢的的肩部屈肌、肘部屈肌、腕部屈肌、臀部屈肌、左下肢是膝部屈肌和踝跖屈肌的肌张力增加，右下肢正常（表1和表2）。左UL和LL在自主控制分级(VCG)中被评为1级，右UL被评为2级。右LL的肌肉力量是3/5。
 

表1、2、患者的运动评估
 

经调查，患者的MRI显示急性非出血性右侧大脑中动脉区域梗死，位于右侧额颞叶皮质和神经节包膜区，对右侧脑室造成肿块效应，导致其功能消失。左半卵圆中心有慢性腔隙性梗死。左ICA和右MCA段管腔中度狭窄。双侧大脑前动脉明显闭塞。​图2显示了核磁共振成像结果。
 

图2、患者的头MRI检查结果

患者被诊断为双侧瘫。在转移到病房之前，在重症监护室行几日监护治疗。转移到病房，理疗随即开始。在康复训练前后检查生命体征，并采取所有必要的预防措施。患者的治疗方案在表3中给出。

表3、患者的治疗方案

讨论

与受伤部位相对的身体一侧的偏瘫(瘫痪)或轻偏瘫(虚弱)是运动障碍的标志。三周后，损伤可能会自行消失，成为可逆的缺血性神经缺损。残留的神经损伤会持续三周以上，并可能导致终身残疾。物理疗法促进皮质重建和运动再学习，这有助于恢复运动功能和机能。
 

Rood的技术是基于既定的生理学事实，即感官刺激会产生正确的肌肉反应，并且是专门为有运动控制问题的人创建的。延长拉伸，抑制肌腱压力，延长冷却时间，逐步重复给予抑制。电感觉输入可以显著增强运动功能而不影响痉挛状态。镜像疗法(MT)显示出明显的运动和感觉益处。然而，感觉缺陷和半忽略的改善程度是有限的。

在中风的急性、亚急性和慢性阶段，MT是一种成功且实用的中风后患者康复方法。中风可能会导致情绪障碍和认知能力的直接损害。在分别接受不到三个月和六个月的治疗后，认知康复可能有助于改善注意力缺陷和日常生活活动能力。PNF方法通过采用同心、离心和等长收缩来促进、抑制、加强和放松肌肉群，从而增强功能性运动。手-臂双手强化训练(HABIT)是一种改善脑瘫儿童上肢功能的治疗方法。

在急性中风患者中，习惯显著增强运动功能和神经生理学结果。强制性诱导运动疗法(CIMT)对中风康复的亚急性期和慢性期都有益，并且在全世界中风临床实践指南中被推荐。CIMT可能是治疗急性卒中偏侧忽略症状的更有效的方法。

结论

以病人为中心的康复干预方法通过恢复、补偿和预防促进康复和独立。上面给出的方案在使患者功能性和独立性方面是有效的。给定的治疗使病人的状况有了显著的改善。正如ARAT、TASC和FIM评分的进步所证明的，这导致了理疗干预的主要目标的实现。

医博士编译自：Hatwar V, Samal S & Harjpal P. Integrative Approach for Rehabilitation of an 11-Year-Old Child With Bilateral Hemiplegia. Cureus. 2023; 15(10):e47950. doi:10.7759/cureus.47950. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38034158/