股神经麻痹是股神经损伤或损坏导致的一种疾病。股神经起源于第二、第三和第四腰神经的背腹支，为大腿前侧肌肉和小腿的一部分提供运动和感觉神经支配。

这种疾病表现为股神经分布区的虚弱、麻木和偶尔疼痛。通常会影响大腿的前侧，有时会延伸到小腿的内侧。最初的症状包括髋关节屈曲和膝关节伸展困难以及大腿前侧感觉改变。这些缺陷会导致步态障碍，并通过限制个体行走和转移的能力来降低个体的功能。

股神经麻痹可由多种原因引起，包括手术创伤、压迫和卡压、炎症或感染状况。在外科手术过程中，例如冠状动脉旁路移植术（CABG），特别是使用股动脉插管时，股神经可能会被无意中损伤或压迫。由于手术期间的定位、长时间不动或附近结构的压迫而对股神经造成的长时间压力也可能导致神经损伤。股神经损伤可由插管对神经的直接损伤或血肿或假性动脉瘤的发展引起。炎症过程、感染或自身免疫性疾病可直接影响神经或其周围结构，并可导致神经损伤。

股神经麻痹的诊断涉及全面的临床评估，包括病史、体格检查和通常的电诊断测试，如肌电图（EMG）和神经传导研究（NCS）。磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等成像方式可用于显示神经并在罕见情况下排除其他结构问题。

病例介绍

患者男性，61岁。因近期心脏骤停导致的活动能力和日常生活活动能力下降而接受急性住院康复治疗。既往病史包括多种药物滥用、冠状动脉疾病(CAD)和高血压。患者在家中被发现反应迟钝。紧急医疗服务到达现场，病人反应迟钝，呼吸急促。患者被发现患有心室颤动，并且接受了心肺复苏术和电复律，但是心室颤动未解除。

在去医院的路上对患者进行插管。患者恢复自主循环，但是，随后在急诊室检查期间大约五次失去脉搏，需要随后进行复苏。

因ST段抬高型心肌梗死，患者被紧急送往心脏介入室，并接受了经右腹股沟介入治疗。手术后继续需要呼吸机支持，并发现急性肾衰竭，肾内科医生对患者进行了血液透析。

在住院期间，患者出现了另外两次心脏搏动停止发作，随后恢复自主循环。患者一直使用多种升压药来维持血压，后来在住院期间停用了这些药物。超声心动图显示左心室射血分数为40%-45%，伴有1级舒张功能障碍。

住院过程随后因肺炎假单胞菌而复杂化，并开始静脉注射抗生素。最终被拔管，过渡到高流量氧气，然后过渡到根据需要补充氧气。通过身体和作业疗法进行评估，发现在行动能力和日常生活活动能力方面存在广泛缺陷。鉴于此，患者被认为需要进行急性住院康复。入院时出现右下肢无力和严重的神经性疼痛。

患者初次体检记录在案。

右下肢

髋关节屈曲2/5°、髋关节伸展5/5°、膝关节屈曲5/5°、膝关节伸展3/5°、踝关节背屈5/5°、踝关节跖屈5/5°

左下肢

髋关节屈曲5/5，髋关节伸展5/5，膝关节屈曲5/5，膝关节伸展5/5，踝关节背屈5/5，踝关节跖屈5/5

感觉的

右大腿前侧轻微触痛和针刺感受损，双侧上肢和下肢完好无损。

深层腱反射（DTRs）

右二头肌2+，三头肌2+，BR 2+，KJ 1+，AJ 2+，脚趾向下

左二头肌2+，三头肌2+，BR 2+，KJ 2+，AJ 2+，脚趾向下

住院期间，进行了肌电图和神经网络图，以确定其右下肢无力和感觉障碍的病因。测试的印象分别列在图1和图2中。NCS和EMG显示的结果与股神经病变一致，包括运动NCS缺乏股运动神经反应，股外侧肌的插入活动增加，伴纤颤和肌电图阳性锐波，股外侧肌接受股神经的神经支配。

图1、肌电图和神经传导研究结果

图2、肌电图和神经传导研究印象

患者继续接受综合康复计划，重点是增强右下肢的力量和灵活性。右下肢的神经性疼痛是患者住院期间的一个障碍。住服用加巴喷丁100mg TID部分缓解了患者的症状。考虑到患者正在使用多种其他镇静药物且既往有肾损伤，因此用药剂量需谨慎，以避免副作用。

出院后，患者的右髋屈曲强度提高到4/5，右膝伸展强度提高到3/5。在一个月的随访中，患者继续表示其右大腿前侧有烧灼感和感觉障碍，夜间更为严重。将加巴喷丁滴定至300mgTID，说明最初3-5天晚上服用300mg，然后滴定至TID剂量。由于患者出现了一些抑郁症状和持续的神经疼痛，还每日增加了30mg的度洛西汀。

在出院后两个月的第二次随访中，患者报告疼痛有所减轻，但仍出现类似症状。加巴喷丁增加到每晚600mg，每天两次，每次300mg。根据需要添加曲马多50mg q8h以缓解疼痛，并继续使用度洛西汀。患者的下肢力量持续增强。

首次住院物理治疗评估中，患者的5xSTS（坐起x 5次）时间为36.65秒，并且需要双侧上肢支撑和下肢支撑。三个月后在门诊物理治疗中，5xSTS时间显著减少到10.59秒，无需任何支持。

此外，出院三个月后，10米步行测试从入院时使用前轮助行器的18秒（步态速度0.33米/秒）提高到未使用辅助设备的6.49秒（0.92米/秒）。

讨论

股神经麻痹是PCI和其他股动脉插管手术后的一个重要并发症，但认识不足。股神经是一种独立且独特的神经，起源于腰椎，但沿大腿前部下行。

股神经麻痹是指在PCI手术过程中股神经受到压迫，导致股神经因导管或其他设备压迫而受到压迫，导致大腿前部疼痛、虚弱和感觉障碍。许多患者可能还患有椎间盘突出或椎管狭窄等导致风险因素增加的疾病。腰神经根病是指脊神经根受到压迫或刺激，导致下背部和一条腿以下疼痛、麻木和无力。这两种疾病都有不同的潜在病因，因此，准确诊断潜在病因以确定这些疾病的适当治疗方法至关重要。

治疗包括物理疗法，以加强受影响的肌肉，改善活动能力，并帮助神经恢复。在严重的情况下或当保守措施失败时，会考虑手术干预，如神经减压或修复。个体的预后因神经损伤程度、初始临床状况和所选治疗方法的有效性而异。

结论

总之，这份PCI术后股神经麻痹导致严重神经病理性疼痛的病例报告强调了疼痛管理和康复在管理这种罕见且常被忽视的并发症中的重要性。股神经麻痹的康复过程需要多学科方法，包括物理治疗师、职业治疗师和医生，以制定针对患者的康复计划。重点应放在肌肉强化、运动范围练习、步态训练和神经肌肉再教育上，以针对受影响的肢体并改善运动功能。疼痛管理是这种情况的一个重要方面，涉及药物的精确滴定和康复方案的制定，以最大限度地提高患者的功能并减轻症状负担。

医博士编译自：Malik KN, Chan J & Vu B. A Case Report of Neuropathic Pain and Unilateral Lower Extremity Weakness Following a Cardiac Arrest. Cureus. 2023; 15(12):e50240. doi:10.7759/cureus.50240.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38192939/