▶ 引言

美国西北大学范伯格医学院的Hillman教授等在AJG杂志上发表了一篇文章，旨在比较两种药物性肝损伤（DILI）：补充替代性药物（CAMs）和处方药物（PMs）引发急性肝衰竭或肝损害的临床特征、肝移植率及生存结局的差异。

▶ 研究讨论

该研究纳入2526例出现急性肝衰竭（ALF）或肝损害（ALI）的患者，经过分析发现有251例患者是由药物性肝损伤（DILI）引起的，其中CAMs组为41例，PMs组为210例。

在251例患者中，CAMs组与PMs组在临床症状方面无明显差异，最主要的症状为黄疸，发生率为90%。其余的常见症状有：腹痛、恶心及呕吐等。

肝损害形式方面，主要的肝损害形式有：肝细胞型、胆汁淤积型及混合型，其分布在两组患者中未见显著差异，P=0.26。

在生存结局方面，CAMs组和PMs组患者在总体生存时间（OS）方面无显著差异，P=0.17；但在出现ALF或ALI 21d后，CAMs组需要肝移植的概率明显高于PMs组，56.1% vs 31.9%，P<0.005；且CAMs组的21d未移植生存率明显低于PMs组，17% vs 34%，P=0.044；PMs组患者的ALP水平高于CAMs组，其ALP平均值分别为171 IU/L（PMs组）和125 IU/L（CAMs组），P=0.003。

对CAMs组进行亚组分析，将其分成无需移植组（n=10）和移植/死亡组（n=28），经过分析发现：与移植/死亡组相比较，无需移植组的体重指数（BMI）、国际标准化值（INRs）及终末期肝脏疾病（MELD）积分明显更低，P<0.05（如图1所示）。

图1.transplant-free survival：无需抑制组生存；Death/transplanted：移植/死亡组

▶ 总结

药物性肝损伤（DILI）主要有补充替代性药物（CAMs）和处方药物（PMs）引起，两组的临床症状基本一致，但CAMs组出现ALF后需要肝移植的概率更高，ALP水平低于PMs组。

医博士编译自：Hillman L, Gottfried M, Whitsett M, et al. Clinical Features and Outcomes of Complementary and Alternative Medicine Induced Acute Liver Failure and Injury. The American journal of gastroenterology. 2016; 111(7):958-965.