黄色瘤是一种少见的非肿瘤性病变，由载脂泡沫细胞沉积导致，可出现在全身各个部位，通常发生于皮肤和肌腱，内脏黄色瘤较少见。然而不论位置在何处，其组织病理学特征是一致的。胃肠道黄色瘤在1887年首次发现时，被描述为“胃粘膜内的载脂巨噬细胞”。胃肠道黄色瘤的病因和地位现在仍不清楚。了解这些病灶的内镜和病理特征，对于发现和与其他疾病鉴别十分重要。

| 病例介绍

患者60岁，美籍非裔女性，因早饱就医。患者否认吞咽疼痛或吞咽困难，否认反酸，呕吐或食物反流。患者有糖尿病、高血压、高脂血症和结肠管腺瘤病史。患者也进行了一系列上消化道检查，显示可疑食管延迟排空和食管皱襞增厚，可能和延迟胃排空和胃轻瘫相关。患者否认抽烟史、药物滥用史，偶尔饮酒。体格检查，生命体征正常，BMI36.其余体格检查均正常。基于患者的主诉，患者接受了食管-胃-十二指肠镜检查和胃排空扫描。食管-胃-十二指肠镜检查显示Z线上有一个息肉/结节，伴有疝和胃炎(图1)。食管结节活检显示固有层大量泡沫细胞和黄色瘤(图2)。

图1：z线食管-胃-十二指肠息肉

图2：(a)固有层胃粘膜泡沫细胞;(b)固有层CD68染色显示棕色;(c)AE1/AE3染色阴性，排除上皮肿瘤，但固有层细胞也阴性;(d)黏蛋白胭脂红染色阴性，排除印戒细胞癌

| 讨论

胃肠道黄色瘤很少见，表面光滑，黄色肿瘤样良性病变。这些病灶会在上消化道内镜时被偶然发现。黄色瘤通常无症状，如果患者没有相关胃肠道疾病，很可能不被发现。而黄色瘤的存在，可能和代谢系统异常相关(如高脂血症)，或者和其他情况有关(如放疗、化疗和感染)。然而，黄色瘤常常是以单个病灶的形式出现。脂代谢异常和胃肠道黄色瘤之间的联系并不明显。很多临床医生相信，胃肠道粘膜的黄色斑块是良性病灶，没有临床意义。但这也可能被当做潜在恶性病灶，直到得出阴性活检结果。在内镜下辨认黄色瘤和其他黄色病灶十分重要，例如类癌，颗粒细胞瘤和异位皮脂腺肿瘤等。

尽管胃肠道黄色瘤的病因和临床意义仍不清楚，但辨认这些病灶是必要的，因为它们可能和其他恶性病灶共存。内镜下对颗粒细胞瘤和鳞状乳头瘤实行全切术，尽管不太常见，但这些病灶仍有恶性可能。